Patienten söker pga. oro för cancer: Utesluta cancer Information o stöd Medicinsk behandling Utredning Trippeldiagnostik Palpation Mammografi Om patienten är < 25 år kan ultraljud med fördel användas Punktion Fibroadenom ”Bindvävsknuta””
• Kvinna i 15-30 års åldern med en rund, välavgränsad, fast, rörlig resistens.
• Utreds på sedvanligt sätt med trippeldiagnostik. Kvinnor < 25 år kan ultraljud
• Lugnande besked
– om trippeldiagnostiken överensstämmer med fibroadenom
• Remiss Bröstcentrum – för bedömning och ställningstagande till kirurgi
• Oftast kvinna i 35-50 års åldern med en rund, välavgränsad, ibland
fluktuerande, ibland snabbväxande smärtande resistens, som kan vara svår att kliniskt skilja från en bröstcancer.
• Utreds på sedvanligt sätt med trippeldiagnostik, där ultraljud ger är ett bra
• Försvinner cystan/resistensen helt efter punktion – ingen ytterligare åtgärd.
• I knappt häften av fal en återkommen patienten med en ny cysta inom ett år
- Kvarstående palpabel resistens efter tömning av cystan
- Intracystisk förändring vid ultraljud
- Tjock el er oregelbunden vägg vid ultraljud
Bakomliggande orsak kan i ovanstående fal vara en cancer i anslutning til cystan, en intracystisk tumor (benign el er malign).
– Remiss bröstcentrum ! Infektion i bröstet i samband med amning
Symptom : Rodnad, värmeökning, resistens, fluktuation, feber, förhöjt CRP och leukocytos, al mänpåverkan.
1.Mjölkstockning - Startar oftast med en mjölkstockning som ger en kemisk inflammation. Behandla med värme och dränera mjölk - amning el er bröstpump.
2.Bakteriel mastit - Övergår sedan i en bakteriel inflammation oftast orsakad av Staf. aureus.
Behandla med värme och dränera mjölk - amning el er bröstpump och antibiotika ex flukloxacil in
3.Abscess - infektion kan ge en smältning och en abscess (ultraljud ger diagnos)
Dränera mjölk - amma el er bröstpump och antibiotika ex flukloxacil in samt dränera pus (pigtail via ultraljud)
Remiss Bröstcentrum! Infektion i bröstet utan samband med amning subareolär och perifer
Symptom : Rodnad, värmeökning, resistens, fluktuation, ibland feber, förhöjt CRP och leukocytos. Oftast patient i 35-55 års åldern.
• Mastit oftast orsakad av en blandning av aeroba och anaeroba bakterier.
Behandla med antibiotika ex klindamycin el er flukloxacil in i kombination med metronidazol.
Klinisk kontrol efter några dagar samt efter avslutad antibiotika behandling.
Om al t ua - mammografi efter 6-8 veckor – för att utesluta bakomliggande malignitet.
Om kvarstående resistens efter avslutad antibiotika – trippeldiagnostik.
Om kvarstående infektion efter 2-3 dagars antibiotika behandling - Remiss bröstcentrum för vidare utredning med ultraljud för att utesluta abscess och för att utesluta en inflammatorisk cancer. Malignitet ska uteslutas!
• Abscess (ultraljud ger diagnos) antibiotika ex klindamycin el er flukloxacil in +
metronidazol dränera pus (pigtail via ultraljud) Remiss Bröstcentrum !
• Subareolära infektioner orsakas ofta av en periduktal mastit / duktektasi. Detta
är svårbehandlade infektioner som tenderar att återkomma och ge indragning av mamil en och fistelbildning. Vid recidiv el er fistel - Remiss Bröstcentrum !
Sekretion från mamillen
Läkemedel (HRT / p-pil er, metopropol- Seloken®, metyldopa-
Aldomet®,metoklopramid-Primperan®, fentiaziner-Hibernal®, haloperidol-Haldol®).
Intraduktalt papil om, periduktal mastit/duktektas
Mammografi, duktografi, cytologi på sekret.
Trippeldiagnostik om samtidig resistens.
Anamnes och klinisk undersökning viktigt för att diff. mel an
Icke spontan Bilateral Flera mjölkgångar Tjockt krämigt eller mer tunnflytande, gult, grönt, brunt. Information Patologisk Spontan, unilateral En mjölkgång Blodig, serös, vattning Subareolär resistens, triggerpunkt Remiss Bröstcentrum! Galaktorré Bilateral Mjölkaktig S-prolaktin Remiss endokrin mott Mastalgi - cyklisk
Man finner normala nivåer av kvinnliga könshormoner (östrogen progesteron, prolaktin, FSH-LH och GnRh)
Lokalt ökad känslighet i bröstkörtelvävnaden?
Ofta unga menstruerande kvinnor. Smärtan varierar med menscykeln.
– Anamnes, klin. undersökning, mammografi om >30 år
– Vid palpabel resistens ska trippeldiagnostik utföras
– Lugnande besked och information om utredningen är normal och att
man inte hittat någon bakomliggande cancer - räcker til flertalet patienter
– Jättenattljusolja (hälsokostpreparat) i 3 månader – utvärdera , vb
RemissBröstcentrum
– Tamoxifen i 3 månader utvärdera, vb
RemissBröstcentrum Icke bröstrelaterad smärta:
Last draft of: Meeter et al. (in press). J Affect Disorders Retrograde amnesia after electroconvulsive therapy: a temporary effect? Martijn Meeter, PhD1, Jaap M.J. Murre, PhD 2, Steve M.J. Janssen, PhD 3, Tom Birkenhager, MD, PhD 4 & W.W. van den Broek, MD, PhD 4 1 Department of Cognitive Psychology, Vrije Universiteit, Amsterdam, the Netherlands. Email: m@meeter.nl 2 Department of Psy