Fundamento científico-biológico Evolución SM ediciones REVISIÓN CIENTÍFICA-BIOLÓGICA DE LIBRO CIENCIAS 1 Dra. Alejandra Huerta-Zepeda Raúl Valadez, Rocío Téllez, Alejandra Alvarado Serie Caleidoscopio Evolución Secundaria México, 2006 184 pp. Bloque 4. Reproducción. Introducción La valoración de este libro pretende hacer un análisis de los fundamentos científicos básicos que versan sobre la materia de biología correspondiente al curso de primero de secundaria, para que brinde al alumno una base sólida y que a través de una información verdadera y clara, el alumno adquiera un conocimiento certero, y logre dar una respuesta a las diferentes interrogantes que se le vayan presentando a lo largo de su vida, así como a las demandas sociales. La importancia de las ciencias de la salud en la formación de los adolescentes es indiscutible ya que les proporcionará la información necesaria que les ayudará a tomar decisiones responsables y apropiadas para afrontar las exigencias que seguramente se les presentarán mas adelante ya que ellos están en un proceso de formación que marcará su trayectoria en su desarrollo posterior. Se pretende promover una conciencia del valor salud y por lo tanto prevenir enfermedades a través de una buena educación sexual e inculcar el ejercicio sano y responsable de la sexualidad, la equidad entre los géneros y el respeto a sí mismo y a otras personas. Por todo lo anterior y considerando la información que llega a los alumnos es fundamental, ésta debe ser vigilada cuidadosamente para lograr en ellos una mayor conciencia de la salud reproductiva y psico-social, debiendo ser expresada dicha información con claridad, veracidad y suficiencia. A continuación subrayamos algunos puntos que basados en evidencias científicas se contraponen a la información presentada en el libro o bien falta precisión en algunos términos que podrían afectar a una buena formación en los adolescentes. Por ser un tema que abarca a toda la persona, es decir comprende la conducta del hombre (no se trata de un sistema orgánico como tal, por ejemplo el
• Doctora en Ciencias Biomédicas por la UNAM. Investigador Asociado del Instituto de Investigaciones Biomédicas de la UNAM. Maestra de Biología Molecular de la Facultad de Ciencias de la UNAM. *Agradezco la colaboración de María de Lourdes López Esquivel del Instituto Tecnológico Autónomo de México y a Ana Laura Monsalvo de la Universidad Panamericana por su ayuda al elaborar este manuscrito.
Fundamento científico-biológico Evolución SM ediciones
sistema circulatorio), se hace especial énfasis en el valor salud, hábitos y como es natural respeto y valor por el cuerpo. Los límites de esta valoración son muchos ya que se intentó acotar solo al ámbito biológico, tampoco se pretende dar una información exhaustiva de los diferentes temas. Se desarrollan solo algunas ideas con la finalidad de que se cumplan exitosamente los objetivos, sin embargo, por el tema que estamos trabajando, hay una gran variedad de posibilidades que se presentan, por lo que en la mayoría de los casos, solo se esboza una ‘redacción alternativa’ muy breve, de un párrafo en particular, cuidando en la medida de lo posible no desvirtualizar la lógica independiente y la creatividad que caracteriza al libro, desde sus autores. Así mismo, en el análisis se proponen sugerencias pertinentes que plantea alternativas para la mejora de la información atendiendo a la estructura y presentación propia del libro. A continuación se anotan las sugerencias biológicas, haciendo un esfuerzo deliberado para que estas sean lo más específicas posibles. Cuestión problemática: Es un libro que le falta profundizar en la sexualidad humana, para crear mayor conciencia en los adolescentes. Presta más atención al uso de preservativos que en dar una formación en educación sexual y salud reproductiva. La sexualidad Humana
Al inicio del bloque dan una definición breve y correcta de sexualidad humana, sin embargo al explicar las potencialidades de la sexualidad no aciertan en integrarlas. En algunas afirmaciones que mencionan, como por ejemplo: “La sexualidad puede limitarse únicamente a la procreación o solo para experimentar placer en un acto sexual; o bien para crear vínculos afectivos entre la pareja, con el fin de de que el momento vivido sea enriquecedor y fortalezca la relación entre ambos”, (Valadez et al p.132) se desdice a lo que mencionaron anteriormente cfr. Pág. 131. Es muy importante aclarar que la sexualidad es un elemento importante y básico de la personalidad, un modo propio de ser, de manifestarse, de comunicarse con los otros, de sentir, expresar y vivir el amor humano, dependiendo de su sexo –las condiciones anatómicas y biológicas que caracterizan a cada individuo. La sexualidad humana abarca a toda la persona. Es el resultado de la integración armónica de las cuatro dimensiones de la sexualidad. Género: diferencia de los sexos, ser hombre o mujer, masculino y femenino, el rol que cada uno asume. Afectividad: atracción mutua entre los sexos y su complementariedad. Eros y Enamoramiento: un tipo de amor especial, y Reproducción. Falta ahondar en el tema de la reproducción, aunque ponen el esquema, se sugiere recordar a los alumnos el sistema reproductor, así como las funciones tanto de los caracteres primarios como secundarios para una mayor comprensión y conocimiento de su cuerpo y su comportamiento. Fundamento científico-biológico Evolución SM ediciones Género “El asunto de los géneros también involucra la libertad de ejercer la sexualidad de acuerdo con los propios valores, así como el derecho de cada miembro de la pareja a tomar las decisiones sobre la sexualidad de acuerdo con su plan de vida.” (Ibíd. p. 133) En esta sección no dan una definición clara sobre género, se recomienda aclarar el concepto. Toda persona es hombre o mujer, no es algo añadido sino un modo de ser, de estar, de comportarse. El pertenecer al género masculino o femenino se vincula tanto con la biología, como con la cultura y la vida social. La sexualidad afecta a todas las dimensiones que constituye al ser humano. La persona –principalmente en la niñez, y posteriormente en la pubertad- va adquiriendo progresivamente conciencia de su identidad en un proceso de reconocimiento del propio ser y, consiguientemente, de la dimensión sexual, generándose la conciencia de identidad y diferencia sexual. Posteriormente el adolescente podrá tomar decisiones libremente con acierto. Sexualidad responsable, segura y satisfactoria. [.] En este momento, en el cual tu cuerpo cambia, estás en posibilidad de conocerlo mejor, disfrutarlo y vivirlo. Antes se pensaba que verse desnudo frente a un espejo, la autoexploración del cuerpo y conocerlo a detalle era algo inadecuado, sin embargo, todo individuo tiene derecho a conocer plenamente su propio cuerpo. Este tipo de afirmaciones requiere de la asistencia de un buen educador. Se recomienda que aún cuando el educador posea las cualidades necesarias para una educación sexual en grupo, deberá tener en cuenta la situación concreta del grupo mismo. Esto hay hacer énfasis principalmente en grupos mixtos que reclaman especiales precauciones. Enfermedades de transmisión sexual. Aunque se habla acerca de las enfermedades de transmisión sexual, falta información para lograr así una mayor conciencia en el adolescente para su salud sexual y reproductiva, conociendo los signos y los síntomas clínicos de cada enfermedad, así como si tiene curación. Se recomienda poner un cuadro que contenga: Enfermedad.
1 Yepes Store R. “Fundamentos de antropología”. En EUNSA. Segunda Edición, España. 1997, 518pp.
Fundamento científico-biológico Evolución SM ediciones “Los métodos anticonceptivos. En décadas pasadas se consideraba que la única forma de evitar tener un hijo era mediante la abstinencia, es decir la negación a la actividad sexual, pero ahora existe una amplia gama de opciones que permite tener una vida sexual sin el temor a un embarazo no deseado”. (Ibíd. p.140). Se debe dar una orientación positiva acerca de la abstinencia, se ha comprobado que ha sido un método eficaz para aplazar los problemas con la salud reproductiva, al mismo tiempo que evita las enfermedades de transmisión sexual. Educadores y profesionales de la salud animan a los adolescentes a posponer las relaciones sexuales. Esta campañas llevan aproximadamente 8 años de ponerse en practica, con resultados satisfactorios. Condón (cfr. Ibíd. p.141). Es necesario aclarar que la efectividad del condón para impedir el embarazo es menor que la píldora anticonceptiva. Por esta razón en los últimos años se ha recomendado el uso dual de anticonceptivos, es decir, los anticonceptivos orales y el uso del condón. Esto nos habla que el rango de error que se tiene al usar el condón es muy alto, y que la probabilidad que haya un embarazo es muy frecuente. Es importante que a los adolescentes se les oriente con información verdadera para que tomen conciencia de la responsabilidad que lleva consigo la salud sexual y la salud reproductiva. Redacción alternativa Adicionar en párrafo arriba mencionado: Los métodos anticonceptivos de diafragma en su mayoría son efectivos entre el 80-95%, cabe la posibilidad que haya un embarazo. La
2 Jemmott JB 3rd., et al “Abstinence and safer sex HIV risk-reduction interventions for African American adolescents: a randomized controlled trial”. En JAMA. May; 279(19)1998.: 1529-1536. U.S. Department of Health and Human Services. Healthy People 2000. With Understanding and improving objectives for improving Health. 2nd edn. Washington DC. Government printing Office 2000. -Center for Disease Control and Prevention (2000) SHPPS: School Health Policies and Programs Study. Atlanta GA. -Society for Adolescent Medicine, Abstinence-only education policies and programs a position paper of the Society for Adolescent Medicine, J. Adolesc Health 2006 (38), pp. 83-87.
3 Santelli J., et al “Abstinence-only education policies and programs: a position paper of the Society for Adolescent Medicine”. En J Adolesc Health Jan;38(1) 2006:83-7.
4 Jemmott JB., “Abstinence and safer sexi HIV ris reduction interventions for African American adolescents: a randomized controlled trial”. En JAMA. 279 (19) 1998: 1529-36 5 Woods JL., et al., “Patterns of oral contraceptive pill-taking and condom use among adolescent contraceptive piil user”. En J. Adolescent Health 39(3)2006; 381-387. Sayegh MA., et al., “The developmental association of relationship quality, hormonal contraceptive choice and condom non use among adolescent women”. En J. Adolescent 39(3) 2006: 388-395. Anderson J.E. et al., “Adolescent dual use of condoms and hormonal contraception.” En Sexuality transmitted Disease. Vol. 30(9)2003.: 719-722.
Fundamento científico-biológico Evolución SM ediciones efectividad del uso del condón es insegura ya que depende de sabérselo colocar bien, que no se rompa, de la calidad, etc. El DIU actúa impidiendo la implantación del ovulo ya fecundado. Los mecanismos de acción del DIU consisten en la inflamación del endometrio, lo que provoca que el ovulo recién fecundado no se pueda implantar impidiendo la evolución del embarazo. Aunado a esto incrementa el riesgo de infecciones y potencialmente tiene efectos severos en la fertilidad.
Las píldoras del día siguiente consisten en la administración de un producto hormonal, dentro de las 72 horas siguientes a un contacto sexual sin protección, con la finalidad de prevenir la concepción (cfr. Ibíd. p.144). Es muy importante aclarar en el texto que después de la fecundación ha comenzado el desarrollo embrionario, y en esta ocasión no actúa como un anticonceptivo, sino que actúa induciendo el aborto. La progesterona promueve la angiogénesis en el útero, facilita la relajación del músculo uterino, aumenta la firmeza del cuello del útero e inhibe su dilatación, todas estas acciones de la progesterona van dirigidas a facilitar la implantación del embrión en el útero. El mecanismo de acción de mifepristone es bloquear la hormona progesterona y por lo tanto se interrumpe el embarazo. Se ha confirmado que el ingerir sólo mifepristone no logra producir el aborto, se requiere de misoprostol u otro anticonceptivo oral para un aborto eficiente. Tiene varios efectos colaterales no menores y varias contraindicaciones. De igual forma se ha comprobado que el levonorgestrel, también conocido como la píldora de emergencia más que ser un anticonceptivo es un fármaco que impide la implantación, provocando así un aborto. Solo a altas dosis en combinación con otros anticonceptivos orales funcionan como anti-ovulatorios, es decir anticonceptivos. Píldora del día siguiente Quitar el párrafo de la píldora del día siguiente ya que NO debe ser considerado como un anticonceptivo. En su defecto adicionar: 6 Gallo MF. et al., “A systematic review of more than one dose of misoprostol after mifepristone for abortion up to 10 weeks of gestation”. En Contraception Jul; 74(1)2006.:36-41. 7 Llitkutmar S. et al., “Mid trimestre induction abortion: Review” . Human Reprod Update. Oct 17.2006. epub ahead. “Mahajan DK, London SN. Mifepristone (RU486) a review”. En Fertil Steril. 68 (6)1997.:967-976.
8 Shannon C. Et al., “Regimenes of misoprostol with mifepristone for early medical abortion: a randomised trial”. BJOG. 113(6)2006.:621-628. Sharma S. et al., “Mifepristone vaginally in an early medical abortion regimen: a pilot study”. En Contraception. 73 (3)2006.: 261-264 9 Gary MM. & Harrison DJ. “Análisis of severe adverse events related to the use of mifepristone as an abortifacient”. En Ann. Pharmacother. 40(2) 2006.: 191-197.
10 Medication Guide. Mife-Prex. Danco Laboratorios LLC. 11 “Task Force on Postovulatory Methods of Fertility Regulation. Randomized controlled trial of levonorgestrel versus de Yuzpe regimen of combined oral contraceptives for emergency contraception”. en Lancet 3521998; : 428-88
12 Croxatto HB. et al., “Mechanism of action of hormonal preparations used for emergency contraception: a review of the literature”. En Contraception, 63 2001.:111-121.
Fundamento científico-biológico Evolución SM ediciones Redacción alternativa: La píldora del día siguiente, o píldora emergente, es un fármaco que se toma, únicamente en los casos que no se desee continuar con el embarazo. Se debe tomar sólo con prescripción médica, tiene varios efectos colaterales y serias contraindicaciones. En caso de solo tomar una dosis, el feto correrá un grave riesgo de malformaciones. Consideraciones generales. Faltan algunos temas centrales como el funcionamiento del sistema reproductor, así como una breve explicación de los caracteres primarios y secundarios para afirmar conceptos como género, afectividad y atracción sexual. Se sugiere que se haga hincapié en la definición de ‘responsabilidad’, dejando claro a los estudiantes que la salud sexual y reproductiva va más allá del uso de preservativos. Tocan el tema de embarazados no deseados, no dan las definiciones de embarazo y desarrollo embrionario. Dra. Alejandra Huerta Zepeda
giunta regionale – 9^ legislatura S.Va.M.A. VALUTAZIONE SANITARIA NOME: DATA DI NASCITA:|__|__| |__|__| |__|__|__|__| SEDE DI VALUTAZIONE: DATA:|__|__| |__|__| |__|__|__|__| CENNI ANAMNESTICI - PROBLEMI CRONICI IN ATTO: TRATTAMENTI IN ATTO: IMPEGNO SANITARIO Scompenso cardiaco in classe 3-4 NYHA con necessità di monitoraggio frequente del bilancio i
Kapitel 91, Jeg var klar til at leve mit liv endnu gang: Forandret mig meget havde jeg ikke. Stadig uden trusser og med hul i nederdelens lommer. Fem fingre i kussen. Efter at min ven var død, kvast til hakkemad i en trafikulykke i begyndelsen af juni 1998 og min datters død 2000 gik der mange år før jeg igen var klar til at udfordre livet. På kalenderen stod der nu 2007