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Identificare il germe. Non sempre è necessario cercarlo quando è ragionevole supporne la presenza (es.
Cistite occasionale  E. Coli. Fumatore con BPCO e tosse  Strepto/Haemofilus) Conoscere sensibilità del ’antibiotico o B – es. Malattia Granulomatosa Cronica  difetto di opsonizzazione.
T – es. TBC, virus (HIV, EBV, CMV…), Funghi.
o Combinata  SCID = Severe Combined Immuno Deficiency. o Sinergismo tra farmaci  importante il t ½ Conoscere la sorgente dell’infezione, con relativa resistenza (inf. Nosocomiale, inf. Acquisita in comunità) PRIMA di cominciare la terapia, si raccoglie il materiale. Mentre si aspetta il responso dal laboratorio, si può cominciare, talora, una terapia ad iuvantibus.
DIRETTA Esame a fresco in Microscopia Ottica dei liquidi biologici (sangue, liquor, urina, versamenti…) con COLTURA E’indispensabile conoscere perfettamente la TECNICA di raccolta del materiale. Se si è dubbiosi, chiamare il laboratorio di microbiologia. Una raccolta non corretta è COMPLETAMENTE inutile.
INDIRETTA Agglutinazione, IF, modificazioni delle Ig sieriche…PROBABILITA’ +++.
o UTI  E.Coli. Da catetere  Staffilo o Polmonite in comunità  Pneumococco.
Polmonite in pz intubato  Pseudomonas.
o Endocardite in tossicodipendente  Staffilo Aureus.
o Se non è noto,  1 o 2 farmaci in combinazione contro cui abbia ↓probabilità di resistenza.
Virare la terapia sul germe più probabile usando  Antibiotico specifico contro quel germe (presunto) con uno spettro ampio.
 Secondo antibiotico che copra il resto.
 Es. AMPICILLINA  E. Coli, Staffilo, Haemofilus.
Es. Polmonite grave +++ in Terapia Intensiva, germe G- = Pseudomonas.
Eseguita in soggetti SANI che è PROBABILE sviluppino infezioni perché :– In situazioni in cui è prevedibile la batteriemia (manovra endoscopica, trt chirurgico, cataterismo urinario di pz con o senza cistite, interventi ortodontici, etc…) – Locus minoris resistentiae, come protesi o valvole patologiche.
– Dato di immunodepressione.
– Quando c’è il rischio epidemiologico di Spreading batterico  trattamento a tutti. Ad es. nella TBC.
– La terapia – PO  MACROLIDE 30min prima e 6h dopo la manovra.
– EV  AMPICILLINA 30min prima e 6h dopo la manovra.
– La scelta è basata sul germe più probabile. Es intervento dentisitico  S. Viridans.
INIBITORI DELLA PARETE BATTERICA - β-LATTAMINE: I = Attive su G+ (Stafilo, Strepto, Meningo, Pneumo) e G- in misura minore (Cocchi, Treponema e FC = po/ev (no im per dolore)  assorbimento GI, dipendente dal legame con proteine  secrezione biliare/renale. Nafcillina  biliare. Penicillina  renale. Cloxa, dicloxa  biliare + renale. Breve t ½ 30’-1h. Attenzione all’IR! Competono con il sistema degli acidi organici per l’escrezione. Dare inasssocizione PROBENECID® o ENTUREN® per ↑t ½ del a penicillina (sulfinpirazone = antitrombotico, antiaggregante. Blocca riassorbimento di a. urico). Buona distribuzione in latte e saliva (CI in gravidanza!).
EC = Fenomeno di ARTHUS: artralgia, porpora, esantema.  ANAFILASSI, ANGIOEDEMA CUTANEE IMMEDIATE e TARDIVE. Orticaria, edema, febbre, prurito, (il pomfo che compare nelle prove pre-iniezione non ha valore predittivo!)  NEFRITE da METICILLINA per danno da complemento.
 GLOSSITI  ALTRO Colite da Pseudomonas (Ampicillina). Disturbi GE aspecifici (N. V. D.). Epatite. Convulsioni nel bambino per BEE immatura e permeabile. Infezioni secondarie GU ♀ candida.
- PENICILLINA G – im perché non è acidogastrico resistente. Preparazioni Retard P-Benzatina (fino ad 1 mese!), P-Procaina. Probenecid 2g + Polmonite Streptococco, nefrite post straptococcica, Meningococco.
PENICILLINA V – po. Perché acidogastrico resistente β-Lattamasi resistenti (stafilococchi +++) Il cibo interferisce con l’assorbimento  1h prima o dopo i pasti.
METICILLINA poco usata perché nefrotossica.
NAFCILLINA, OXACILLINA infezioni staffilococciche localizzate 500mg qid po. Infezioni staffilococciche sistemiche 8 – 12 g die ev! - Otiti, sinusiti, faringiti/laringiti, polmoniti, Pneumococchi penicillino resistenti, Shigella. C.I: salmonellosi (aumento portatori).
- CARBENICILLINA Pseudomonas, 24gr/die3g ogni 3h. UTI - AMOXICILLINA + A. CLAVULANICO Augmentin ® cp 0,5g UTI, otiti, sinusiti, per Enterobatteriacee, Haemofilus, gonococco. E. Coli, Salmonella, Shigel a, Haemofilus influentiae. No per Klebsiella! I = Gonococco, Borreliosi Lyme, Meningite, enterobatteriacee… Scoperta da Alexander Fleming nel 1929. Dal 1950, produzione di quantità illimitate di Penicillina G.
FC = po/ev  emuntorio epatico/biliare.
EC = Al ergie. Sovrinfezioni da ceppi resistenti. Flebite se ev. Dolore in sede d’iniezione.
G+, E.Coli, Klebsiella, Proteus, cocchi anaerobi. Po Per UTI, profilax chir, ascessi e celluliti. No Meningiti.
Ev  Profilassi chir, allergia a penicilline - CEFALEXIMA Ceporex ® cp da 1g po bid - tid - CEFALOTINA Keflin ® Fiale da 1g ev tid – qid – 8id (8 g/die) - CEFAZOLINA Cefazine ® Fiale da 1g ev qid G+ G-, Hemophilus/sinusiti/otiti/infezioni respiratorie inferiori/anaerobi (peritonite batterica - CEFAMANDOLO2 Mandokef ® Fiale da 1g ev tid. Escrezione biliare Profilassi chir per - CEFUROXIME  Meningite da Haemofilus o Enterobacter.
G- meningiti da Meningococco (passano BEE), e Strepto. Peritonite Batterica Spontanea nei - CEFOTAXIME Zariviz ® Fiale da 1g ev qid- 6id - CEFTRIAXONE Rocefin ® Fiale da 1g ev. Monosomministrazione per ↑ t ½=8h. - CEFTAZIDIME Glazidim ® Fiale da 1g ev qd – bid per Pseudomonas G- pseudomonas, enterobacteriacee, S.aureus, S.pneumoniae, H.influenzae, Neisserie SULBACTAM + AMPICILLINA  AZTREONAM Primbactam ® 1g bid. T ½ 1-2h.
IMIPENEM + CILASTATINA 1g (0,5+0,5) ev  Stafilococco.
I = Neutropenico con grave sepsi in attesa di antibiogramma. Ampissimo spettro G+ G-, staffilo+++.
Molto efficace nei ceppi multiresistenti. FC = fl da 500mg ev. 2-3 g die. Inattivato a livello renale  aggiunta di cilastatina per aumentare I = di riserva per STAFFILOCOCCO! Tutti, anche quelli resistenti a Meticil ina FC = im - ev t ½ 1-2h. Se IR t ½ 6-10 gg. Dialisi NON efficace per eliminarlo. Po nelle enterocoliti da Antibiotici (colite pseudomembranosa) e da C.Difficilis .
EC = Flebiti se e.v. RedNeck Sd. per liberazione di istamina.
– VANCOCINA ® 500mg bid-qid po.
– TEICOPLAMINA  Targosid ® 200mg qd e.v. Più attivo su Enterobatteriacee.
– INIBITORI DELLE β-LATTAMASI
ACIDO CLAVULANICO. Vedi Amoxicil ina.
INIBITORI DELLA SINTESI PROTEICA (sub 50 s) Memo Technique = CEFAMANDORLO indicato per la sterilizzazione dell’ALBERO biliare nella profilassi chirurgica epato-pancreatica I = G+, Corinebacterium difteriae (difterite), Neisseria Gonorreae (gonococco), Anaerobi, m.o. intracell (legionelle, mycoplasma, clamidia, protozoi). Ottimi in pz allergici a penicilline.
FC = t ½ 1,5h metabolismo epatico, escrezione biliare  non somministrare se c’è ittero! EC = Epatite acuta, interazione con altri farmaci (↑t ½ ), infezioni opportunistiche.
Polmoniti 500mg(carico) + 250 mg/die per 4gg MDA = Non è un vero macrolide, ma ha MDA simile. Si concentra nei PMN e EC = Epatite, vomito. Colite da c.difficilis (trt con Metronidazolo).
a) Toxoplasma in immunodepressi. 600-1200 mg q.i.d. per 15gg. Per 8 b) Pneumocystis c. in immunodepressi. 600 mg q.i.d. x 21gg c) Anaerobi, stafilo/strepto/pneumo. 600 – 1200 qid.
d) clindamicina + aminoglicoside  Clamydia t. (gineco) 900 mg tid per 48h. Poi, 450 mg qid x 15 gg  Polmoniti ab ingestis.
I = Meningiti, salmonella (no se cronicizzata in colecisti, perché CAF arriva ormai inattivo ampicillina.) FC = profarmaco p.o.  attivato in intestino  escrezione biliare, renale. Passa BEE.
EC = Anemia aplastica, GI, tossicità neonatale (Sd Bambino Grigio per immaturità epatica accumulo di metaboliti nell’encefalo. Vomito, shock, flaccidità). Interazione metabolismo altri farmaci. RR candidasi vaginale per alterazione della flora microbica normale! non è un macrolide, ma ha azione simile. I = nel e Osteomieliti, profilassi valvulopatie, prostatiti staffilococciche.
FC = buon accumulo nei macrofagi ed ascessi. Metabolismo epatico  eliminazione reno – biliare.
EC = Colite da c.Difficilis  Metronidazolo (antiprotozoario) p.o. tid. No vancomicina per resistenze! o CLINDAMICINA + AMINOGLICOSIDE/CEFALOSPORINA polmoniti ab ingestis, ferite penetranti dell’addome, infezioni tratto GU ♀ (aborti settici, ascessi pelvici).
INIBITORI DELLA SINTESI PROTEICA (sub 30s) BATTERIOSTATICI/BATTERICIDI I = G-, Enterobatteriacee (ENDOCARDITE, febbri enteriche da S. tifi/Paratifi GASTROENTERITE da Salmonella, Shigella, E.coli), proteus (2°causa infez vie urinarie dopo E.coli). FC = i.m., filtrazione ed escrezione renale. CREATININA+++. P.o. è poco/nulla assorbito EC = Ototossicità - accumulo nell’organo del Corti Nefrotossicità – quando associato a diuretici del ’ansa. Seguire la creatinina +++ Effetto Curarizzante ad alte dosi  Antidoto = Neostigmina (anti Ach-E) im, ev - Gravi polmoniti G-, Sepsi da Enterobatteriacee, .
- +Penicillina G  Endocardite da enterobatteriacee.
1°dose: 80mg. Poi 2 mg/kg tid (360 mg ), per mantenere valori costanti al di sopra della MIC. Continuare per 15gg. Topico – Gravi ustioni Gentalin beta® STREPTOMICINA 2° scelta per infezioni da Micobatteri: 0,5-1g/die. Trattamento di infezioni non o AMICACINA poche Resistenze. Proteus, Pseudomonas, Enterobacter, Serratia, TBC.
o NEO-KANAMICINA preparazione interventi chirurgici colon. 2mg/kg tid = 120-140 mg tid = tot 360 - I = Clamydia Trachomatis (diagnosi ex Iuvantibus) Legionel a, Ricketziae (Sardegna/Sicilia) FC = po1/2tenuemetabolismo epaticoescrezione renale e biliare: [x]bile=10[x]plasma! Calcio ed Alcali ne riducono l’assorbimento! EC = GI – colite pseudomembranosa da c. difficile (usare Metronidazolo/Ampicillina) OSSA – lega il Ca2+ nelle ossa di nuova formazione. No nel feto ed in gravidanza, per I = UTI, Carbonchio (b. Antracis), Enteriti, Prostatiti, Campylobacter in UTI-Polm Atipiche.
FC = PO/EVmetab epaticoescrezione renale. Alta concentrazione in vie urinarie, prostata. T ½ EC = Artropatia (cartilagini d’accrescimento e tendini fragili+++). Fotosensibilità. No gravid.
- NALIDIXICO-OXOLINICO. UTI da G-. Poco usati.
Ampio spettro G+/-, UTI, enteriti, prostatiti, sepsi.
- CIPROFLOXACINA Ciproxin ® 500mg bid Carbonchio, legionel a, I = TBC, in terapia di associazione. Endocardite, in associazione.
FC = Ottima penetrazione nei macrofagi. po  metabolismo epatico secrezione biliare circolo entero- epatico. Secrezioni colore arancione (sudore, lacrime, urine). Dopo 15gg induce la Cyp450 t ½ ridotto a EC = Allungamento del QT se associato a macrolidi – Ittero colestatico intraepatico ed Epatite tossica – sd simil influenzale – interazione con metadone e contraccettivi.
EC = Come Rifampicina.
Mycobutin ® 300mg/die. E’ l’optimum perché controlla da solo l’infezione. Se si contrae l’infezione, a seguito della guarigione si intraprende una terapia profilattica: questa va continuata purtroppo a tempo INIBITORI DEL METABOLISMO FOLATI BATTERIOSTATICI I = G+/-, UTI (enterobatteri e Clamydia), toxoplasmosi, profilassi topica in ustioni/ferite.
FC = t ½ breve. PO assorbibile/non assorbibilemetabolismo epaticoescrezione renale EC = Sd Steven Johnson (eritema multiforme)–Ittero neonato–Ipersensibilità crociata-febbre.
o SULFIMETOXAZOLO po, assorbibile  UTI 1g bid-tid o SULFIMETOSSAZOLO + TRIMETOPRIM = COTRIMOSSAZOLO (Bactrim ®)Infezioni respiratorie G-, Enteriti da Shigella 1cp bid, UTI 160mg TMP + 800mg +PIRIMETAMINA po, assorbibile  Toxoplasmosi x alta po, non assorbibileRCUE, enteriti e altre IBD. Antibiotico è un vettore che rilascia Salicilato nell’intestino.
EV in polmoniti da P. Carinii dell’immunodepresso.
FC = po/ev ha alta [] in liquido prostatico o vaginale.
EC = Anemia Megaloblastica (blocca a. folico). Nausea, vomito.
FC = Blocco della formazione dell’AcetilCoA. Po  quasi nulla la [] nel plasmametabolismo ed escrezione rapidissima. L’attività del farmaco è aumentata a ph<5.5.
EC = Anemia emolitica in pz con deficit di G6PHD. Anoressia, nausea, vomito.
Endocardita acuta = malattia febbrile associata ad alterazione del e strutture cardiach, caratterizzata dalla capacità di disseminazione a sedi extracardiache e possibile evoluzione fatale nell'arco di settimane se non trattata.
Endocardite subacuta = malattia indolente associata a lenta distruzione del e valvole, gradualmente progressiva eccetto quando complicata da eventi embolici o rottura di aneurisma micotico.
Eziologia: strepto, stafilo, patogeni del gruppo HACEK (Haemofilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella). Nelle valvole protesiche: stafilocco.
Penicillina G 2-3 milioni/U e.v. ogni 4 h. +/- gentamicina 1mg /Kg/die ogni 8 h se resistenti: Penicillina G 3-4 milioni/U e.v. ogni 4 h +/- gentamicina 1mg /Kg/die ogni 8 h 4-6 sett.
Enterococchi Penicillina G 3-4 milioni/U e.v. ogni 4 h + gentamicina 1mg /Kg/die ogni 8 h o se resistenti: Vancomicina 15 mg/Kg ev ogni 12 h meticil ino sens. Oxacillina 2 gr ev ogni 4 h meticil ino sens. Nafcil ina 2 gr ev ogni 4 h In pazienti con endocardite è necessario effettuare profilassi antibiotica prima di alcune procedure mediche.
Infezione del parenchima polmonare causata da diversi microorganismi che solitamente vengono aspirati dall'orofaringe.
 Polmonite tipiche: febbre, escreato purulento, tosse purulento, dolore toracico pleuritico. Addensamento all'Rx.
 Polmonite atipica: tosse secca, sx extrapolmonari, minimi segni all'E.O.
✗ M. pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydia pneumoniae, Pneumocystis carinii Polmonite lobare S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrahalis Penicillina G Polmonite atipica M. pneumoniae, Legionella spp.,C.
Ceftazidime +/- aminoglicosidi (anti Pseudo) Ticarcillina clavulanato +/- aminoglicoside Ceftazidime + clindamicina +/- aminoglicoside Ticarcillina clavulanato +/- aminoglicoside Piperacillina/tazobactam +/- aminoglicoside In base, quindi, al 'epidemiologia delle meningiti per le varie età, la terapia empirica si può sommistrare secondo Ampicil ina + Cefotaxime o Ceftriazone + Desametasone Adulti > 50 anni, o con malattie debilitanti Ampicil ina + Vancomicina + Cefotaxime o Ceftriazone Le informazioni contenute in questo paragrafo sono state tratte unicamente da Harrison - Principi di Medicina Neonato 0<gg<30  Streptococcus Agalactie – VANCOMICINA Listeria monocytogenes – AMPICILLINA o CEFOTAXIME Bambini 1<aa<3  H. Influentiae – VANCOMICINA + CEFUROXIME Giovani, Adulti  Neisseria Meningitidis – CEFTRIAXONE Vancomicina cefotaxime penicil ina g TETRACICLINE NEI PORTATORI di meningococco.
Pneumococco  CEFALOSPORINE (CEFTIRAXONE) Listeria monocytogenes – AMPICILLINA o CEFOTAXIME Pneumococco  CEFALOSPORINE (CEFTIRAXONE) VANCOMICINA 30mg/kg + RIFAMPICINA 300mg PO  45 giorni! GENTAMICINA 1.7mg/kg IV tid + CEFOTAXIME o IMIPENEM (efficace ma €+++) Conoscendo il patogeno  GENTAMICINA poi aggiungo CEFOTAXIME o IMIPENEM.
Ad iuvantibus  IMIPENEM o AZTREONAM o CEFOTAXIME. Poi aggiustare secondo antibiogramma.
Polmonite in comunità  Pneumococco. PENICILLINA G/V – Polmonite atipica  Mycoplasma. ERITROMICINA (per tutti i G+) Polmonite in BPCO  Haemofilus. AUGMENTIN/AMPICILLINA Polmonite in pz intubato  Pseudomonas. CEFTAZIDIME/CARBENICILLINA/AZTREONAM.
Polmonite nell’immunodepresso  CLINDAMICINA Ha tre nemici– CEFTAZIDIME  1g qd– CARBENICILLINA  3g q3h (3 g ogni 3h  24g nel e 24h!)– AZTREONAM  1g bid È un effetto collaterale del e TetraciclineVANCOMICINA RIBAVIRINA e forse qualche rosario. In definitiva, nul a è utile… Grazie alla vaccinazione dei propri soldati, nel 1871 l’esercito Prussiano non ebbe difficoltà nel sopraffare l’avversario Francese, il cui esercitoera già stato falcidiato dal Vaiolo. La Francia si prese la propria “Revanche” durante la Prima Guerra Mondiale (1915-18), imponendopesantissime condizioni economiche e territoriali ai vinti tedeschi. Questi a loro volta, con un moto d’orgoglio volendo recuperare l’onoreperduto, posero la “questione francese” tra le motivazioni che pesarono nel precipitare la Seconda Guerra Mondiale (1939-45). Tuttonacque da un vaccino.

Source: http://www.erboristeriarcobaleno.com/files/antibiotici.pdf

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