Le métronidazole (Flagyl) reste la référence dans le traitement des infections anaérobies et des parasitoses comme la giardiase ou l’amibiase. Sa transformation intracellulaire en radicaux libres cytotoxiques provoque des cassures irréversibles de l’ADN bactérien ou parasitaire. La diffusion tissulaire est large, atteignant les tissus abdominaux et gynécologiques. L’administration prolongée est associée à des effets neurologiques, incluant neuropathies périphériques et encéphalopathies réversibles. L’association avec l’alcool déclenche une réaction de type antabuse. Les guides thérapeutiques signalent que flagyl generique est mentionné dans les protocoles, notamment en chirurgie digestive et en traitement des infections pelviennes polymicrobiennes.

Schema reanimation

Kardinalsymptome
•
Prinzipien ð Stabile Rettungskette
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Praktisches Vorgehen ð ABCD
Leitsystem
Kontrolle
Ergebnis
Behandlung
Bewusstsein
ALARM (Arzt, Notfallkoffer
Bewusstsein NEIN
und Defibrillator anfordern)
ð 2 Atemstösse
keine Atmung
irculation
keine Kreislaufzeichen
ð Beginn CPR (30/2)
- Defibrillation indiziert? ð 1x 360J (od. äquiv. biphasisch)
• Defibrillation nur bei
- sofort wieder Beginn mit CPR (30/2). EKG- und Pulskontr. efibrillation
Kammerflimmern oder
erst nach 5 Zyklen CPR (2 Min). Ggf. erneut Defibrillieren. pulsloser Kammertachykardie - Patient während Defibrillation NICHT berühren!

ð anderer Notfall: Alarmieren, wiederholte Kontrolle der Vitalzeichen (Bewusstsein, Atmung, Hautfarbe, Puls, BD), O2 vorbereiten
lassen, bei plötzlich fehlender Ansprechbarkeit ð siehe Schema

ð Bewusstlosigkeit: Alarmieren, beim Patienten bleiben, wiederholt Atmung und Puls kontrollieren, Seitenlagerung, O2 geben,
Glucotrend, bei fehlender Atmung / Puls ð siehe Schema

ð Fehlende Atmung: Alarmieren, Atemwege freihalten, Beatmung (Ambu-Beutel mit O2 / Mund-zu-Nase), wiederholte Kontrolle
Ansprechbarkeit und Puls, bei plötzlich fehlendem Puls ð Vorgehen wie obiges Schema
Reanimation (18.09.02 / 11.03.06), Quellen: Ÿ Swiss Resuscitation Council: BLS-AED-Algorithmus Ÿ American Heart Association: BLS/ACLS Algorithmus – Dr. med. Pirmin Schmid, mailbox@schmid-md.ch Technik CPR (push hard, push fast)
• Harte Unterlage, Druckpunkt: untere Brustbein-Hälfte, gestreckte Arme, Hüftgelenk als Drehpunkt, 4-5cm tief, 100x/min.
• Kompression zu Relaxation 1:1, CPR-Schema: 30 Kompressionen / 2 Beatmungsstösse • Puls-Kontrollen: nach 5 Zyklen (ca 2 Minuten) Bei persistierendem Kreislaufstillstand folgt das zweite ABCD des Advanced cardiac life support (ACLS)
Atemwege Sicherung der Atemwege durch Intubation (falls möglich)
[Anmerkung: Eine sichere und gute Maskenbeatmung ist effizienter als eine schlechte Intubation] Beatmung Gute Oxygenierung wichtig!
ununterbrochen CPR – ausser direkt während Defibrillation / Intubation
Circulation i.v. Zugang legen, Medikamente nur i.v. geben. Wahl entsprechend Diagnose / Beurteilung (siehe Guidelines)
Wichtig: Nach Medikament jeweils mit Infusion flushen, CPR für mind. 30s weiter, Arm hochhalten und nach zentral ausstreichen Differentialdiagnostik: Aktiv nach behandelbaren Ursachen für therapieresistenten Kreislaufstillstand suchen: ifferential
- Pneumothorax, Blutungsquelle, Elektrolyte, Intoxikation (siehe auch pulslose elektrische Aktivität) Die wichtigsten Algorithmen (entsprechend ACLS der American Heart Association)
Kammerflimmern /
Pulslose elektrische Aktivität (PEA)
Asystolie
pulslose Kammertachykardie
(elektromechanische Dissoziation)
• Rasches Basis-ABCD!!! mit
• Rasches Basis-ABCD!!! mit
[don’t forget: treat the patient and not the monitor!!]
kontinuierlichem CPR und
kontinuierlichem CPR
• Rasches Basis-ABCD!!! mit kontinuierlichem CPR
Defibrillation (nach Möglichkeit)
• zweites ABCD, dabei insbesondere auch D beachten
• zweites ABCD, dabei folgendes nutzen zweiter Ableitung (DD Artefakt!!) • häufigste Ursachen für PEA: Hypovolämie, Hypoxie,
• kontinuierliches CPR (ausser Defi.)
H+ (Azidose), Hyper-K+, Hypo-K+, Hypothermie,
• Adrenalin 1mg IV Bolus alle 3-5min
Hypoglykämie, Tabletten (Intoxikation), Tamponade
(oder: Vasopressin 40 U IV einmalig)
(Herzbeutel-), Tension (Pneumothorax), Thrombose
• Defi mit 1x360J jeweils 30-60s nach
ð entsprechende Zeichen aktiv suchen und wenn
• transkutanes Pacing, falls möglich möglich kausal behandeln
erwägen: Cordarone, (Lidocain,
• Adrenalin 1mg IV Bolus alle 3-5min
• Adrenalin 1mg IV Bolus alle 3-5min
• Atropin 1mg IV Bolus alle 3-5min
• Atropin 1mg IV Bolus alle 3-5min, wenn langsames
• Erneute Defibrillationen
(max. 0.04mg/kg) [NIE Atropin vor erster EKG (max. 0.04mg/kg) [NIE Atropin vor erster Adrenalin- Reanimation (18.09.02 / 11.03.06), Quellen: Ÿ Swiss Resuscitation Council: BLS-AED-Algorithmus Ÿ American Heart Association: BLS/ACLS Algorithmus – Dr. med. Pirmin Schmid, mailbox@schmid-md.ch

Source: http://www.pirmin-schmid.ch/miscellaneous/bls_acls_ps_lhm_2006.pdf