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Intentos de suicidio en niños y adolescentes en la consultade emergencia del Hospital Miguel Pérez CarreñoDr. Jesús CrespoPsiquiatra Infantil
Datos más recientes, según el National Center for Health Stadistic,
del año 2002 (citado por 1), la tasa de suicidio juvenil en los
INTRODUCCIÓN: Siendo que los factores de riesgo para las conductas
Estados Unidos, ha venido disminuyendo desde la década del
suicidas en niños y adolescentes, se hacen cada vez más evidentes.
PACIENTES Y MÉTODO: Se ha hecho un estudio descriptivo de tales
90, pero las causas de esta disminución son aún desconocidas.
conductas, en 22 pacientes con edades comprendidas entre los 7 y 17
años, que acudieron a las consultas de Primeros Auxilios Médicos y Emergencia
Una de las hipótesis es probablemente el efecto del tratamiento
Pediátrica del Hospital Miguel Pérez Carreño, por intento suicida, entre
Junio/2002 y Mayo/2003. Se realizó una entrevista abierta y se les administró
antidepresivo en la población juvenil.
el Test de Psicodiagnóstico de Rorschach. RESULTADOS: El análisis de
resultados fue a través de comparación de medias; obteniéndose: a)
En Latinoamérica, la declinación de las tasas de suicidio juvenil
Epidemiológico: la mayoría de los intentos fueron entre los 13 y 17 años,
con nivel de instrucción básica incompleta, el método empleado Killer
aún no ha sido observada y, por el contrario, parece que se ha
(Campeón) y provenientes de hogares separados; b) Prueba Psicológica:
predominó el Indice de Recursos Deficitarios, con una alta vulnerabilidad a
comportarse de manera impulsiva. DISCUSiÓN: Sugiriéndose por ello,
Para las personas que trabajamos en el área de Salud Mental
elaborar planes programados de salud, para promover actividades de
prevención del suicidio en esta población; siendo ésta la principal arma de
de Niños y Adolescentes, es importante que estemos al tanto,
quienes trabajamos en el área de la salud mental de niños y adolescentes,
para la prevención de posibles suicidios posteriores.
de estudiar ciertas conductas no letales en estas poblaciones,
Palabras claves: Suicidio, Relaciones familiares, Niños, Adolescentes,
tales como: intentos de suicidio, ideación suicida u otras
conductas autodestructivas, que si bien no siempre resultan enmuerte, generalmente son fuertes indicadores de probables
ABSTRACT
suicidios posteriores y que si son bien atendidos y abordados,se convertirán en la principal arma para la prevención del suicidio.
INTRODUCTION: Risks factors for suicidal behaviors in children and
adolescents, are every day more evident; PATIENTS AND METHOD: It has
Es útil recordar, que el tratamiento de un paciente con alto riesgo
been conducted a descriptive study of such behaviors in 22 patients ages
from 7 to 17 that assisted to First Medical Aids and Pediatric Emergency
suicida, es una de las experiencias que producen más
Room at the Miguel Pérez Carreño Hospital with a suicide attempt from
june/2002 through may/2003. It was performed an open interview and the
preocupación, ansiedad y estrés en el terapeuta.
Psychodiagnostic Test of Rorschach was administered. RESULTS: Analysis
of results was by a comparison of medians, obtaining the following results.
a) Epidemiological: Most attempts occurred between 13 and 17 years of
age, incomplete basic educational level, most frequent method through
INTENTO DE SUICIDIO (Comportamiento Suicida No
ingestion of KILLER® (CAMPEÓN®), coming from split homes; b) Psychological
Testings: Deficitary Resources Index was predominant, with high vulnerability
Mortal) Y PENSAMIENTO SUICIDA
for impulsive behavior, DISCUSSION: It is suggested the elaboration of
Ha habido muchas discrepancias acerca de la terminología más
Programmed Plan On Health for promoting suicide prevention activities in
this population, being this the primary tool for mental health professionals
apropiada para describir el comportamiento suicida.
that work with children and adolescents mental heatlth for the prevention of
Recientemente se ha propuesto el término “comportamiento
Key Words: Suicide, Family Relationships, Children and Adolescents, Rorschach
suicida mortal”, basado en el resultado para los actos suicidas
que ocasionan la muerte y de igual manera, “comportamiento
Introducción
suicida no mortal”, para las acciones que no provocan la muerte4,también llamado “parasuicidio" en Estados Unidos y “acto
Aunque la tasa de suicidio en adolescentes en nuestro
autoinflingido deliberado” en Europa.
país, es totalmente desconocida, como lo es también en los
Muy pocos países en el mundo tienen datos fidedignos sobre
otros países del llamado tercer mundo (o países en desarrollo),
el comportamiento suicida no mortal; la razón principal reside
hemos venido observando, los que trabajamos en el área de la
en la dificultad de recopilar la información. Sólo una minoría de
psiquiatría infantil y juvenil, como los factores de riesgo para las
los que intenta suicidarse van a los establecimientos de salud
conductas suicidas en niños y adolescentes, se hacen cada
para recibir atención médica, por diversas razones. En algunos
vez más evidentes en el entorno de los jóvenes y, al parecer, un
países en desarrollo, la tentativa de suicidio, sigue siendo un
trastorno psiquiátrico está presente en un 80% de los casos,
delito penado. Por otra parte, en muchos lugares no es obligatorio
de acuerdo a estudios realizados en los Estados Unidos1.
notificar las lesiones. Otros factores determinantes son: la edad,
Según Brant D. y Kolko D.2, el suicidio es la segunda causa de
la cultura y la accesibilidad a la atención de salud.
muerte entre adolescentes y la consulta de suicidio de niños es
Hay algunos datos que indican que, en promedio sólo cerca
la más común de las emergencias psiquiátricas, para estas
del 25% de los que llevan a cabo actos suicidas hacen contacto
con hospitales, posiblemente uno de los mejores lugares para
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Intentos de suicidio en niños y adolescentes en la consulta de emergencia del Hospital Miguel Pérez CarreñoJunio 2002-Mayo 2003
la recopilación de datos y, estos casos, no son necesariamente
pensamientos suicidas, encontró 23,8% para niños y 29,2%
los más graves. Los casos informados, son por lo tanto, la punta
para niñas en una muestra de 2.059 estudiantes de 8vo y 10mo
del iceberg y la gran mayoría de las personas suicidas siguen
pasando inadvertidas. Las cifras indican que el comportamiento suicida no mortal es
FACTORES DE RIESGO PARA CONDUCTAS SUICIDAS EN
más prevalente en los jóvenes que en las personas mayores. NIÑOS Y ADOLESCENTES
Se estima generalmente que la razón entre el comportamiento
Las conductas suicidas previas y los trastornos psiquiátricos,
suicida mortal y el no mortal en los mayores de 65 años es del
son frecuentes en adolescentes que presentan conductas
orden 1:2-3, mientras que en los jóvenes menores de 25 años,
la razón puede alcanzar un valor de 1:100-2004.
Del 20-30% de los adolescentes que cometieron suicidio, habían
Por otra parte, las tasas de comportamiento suicida no mortal
tenido un intento previo; entre 50-60% tenían trastornos
tienden a ser de 2 a 3 veces más frecuentes en mujeres que en
depresivos, pero también el uso de sustancias y trastornos de
hombres, excepción hecha para Finlandia.
Los datos de una muestra longitudinal representativa de Noruega,
Gran parte de lo que se conoce acerca de suicidio, proviene de
que incluyó a casi 10.000 adolescentes de 12-20 años de edad
las llamadas “autopsias psicológicas”, en las cuales se entrevista
mostraron que un 8% había intentado suicidarse en alguna
a los progenitores u otro pariente cercano o amigo, para identificar
ocasión y 2,7% había hecho ese intento durante los dos años
los acontecimientos vitales y síntomas psiquiátricos específicos,
que habían tenido las víctimas del suicidio, los períodos anteriores
Los análisis de regresión logística, de los datos demostraron
que había mayor probabilidad de intento de suicidio, si la persona
Algunos de los principales factores psiquiátricos y psicológicos
había hecho tentativas anteriores, era del sexo femenino, de
edad próxima a la pubertad, tenía pensamientos suicidas,
- Depresión: que según Nucete Ríos E.11, la relación estrecha
consumía alcohol, no vivía con sus padres o tenía escaso grado
que existe entre depresión y adolescencia, impone que al estudiar
las causas del incremento de la muerte por suicidio (o por los
Los estudios de prevalencia de intentos de suicidio en el Brasil,
intentos de suicidio) en los adolescentes, abordemos las
son restringidos al contexto escolar, donde las tasas varían de
posibilidades que en ellos se presenten manifestaciones
8,6% al 9%, siendo los intentos de suicidio más frecuentes en
niñas (10,2%); mientras en los niños es de 7,6%6.
Sabemos que en niños y adolescentes, a veces se dificulta el
Un intento de suicidio anterior es uno de los más potentes
diagnóstico por diferentes motivos, incluyendo el desconocimiento
factores predictivos del comportamiento suicida mortal posterior.
de muchos profesionales de la salud del cuadro de depresión
El riesgo es mayor en el primer año después del intento,
en estas edades. Por otra parte, es conocida la resistencia de
especialmente en los primeros seis meses.
muchos adolescentes a reconocer su problema y menos a
Gunnel y Frankel, informan sobre un riesgo de 2 a 3 veces
someterse al tratamiento psiquiátrico, lo que hace que el riesgo
mayor en comparación con la población general7. hay otros
informes, que dicen que la mayoría de las personas que mueren
- Otros trastornos importantes son: el Trastorno Bipolar, la
por suicidio no lo habían intentado anteriormente8.
Esquizofrenia, la Ansiedad y los Trastornos de Conducta y
Los pensamientos suicidas son más comunes que los suicidios,
Personalidad, así como los casos de Orientación Homosexual;
que pueden estar influenciados por la discriminación, las
Un examen de los estudios publicados después de 1985, sobre
dificultades en las relaciones interpersonales, drogas, alcohol
grupos de adolescentes (particularmente estudiantes de
y la ansiedad ante el SIDA y otras enfermedades de transmisión
secundaria), indicó un amplio rango entre 3,5 y 52,2% de los
sexual, así como las limitadas oportunidades de oficio.
adolescentes informaron tener pensamientos suicidas10.
- Por otra parte, hay acontecimientos en la vida, que pueden
En la juventud brasileña, el único estudio que evaluó los
servir como factores desencadenantes como por ejemplo: la
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Intentos de suicidio en niños y adolescentes en la consulta de emergencia del Hospital Miguel Pérez CarreñoJunio 2002-Mayo 2003
pérdida de un ser querido, ya sea por muerte, separación o
El análisis de los resultados se realizó a través de comparación
divorcio, o el rompimiento de relaciones amorosas, que es muy
de medias de los datos obtenidos en la prueba administrada y,
descripción de los mismos, para la muestra de estudio.
- Los antecedentes de abuso físico y sexual en los niños, tambiénson causa importante en cuanto a factores que puedendesencadenar un suicidio. Descripción de la Muestra
- Las historias y noticias de suicidio difundidas por la prensa,
Ss. Edad Sexo
radio y TV, son también importantes. Instrucción
- Hay un concepto importante de un autor venezolano, uno de
los que más ha trabajado y mostrado interés por el tema en
nuestro país, el Dr. Rubén Rendón Aponte12, quien plantea lo
que él llama la familia suicidogénica y en la cual dice que, es
imperativo el conocimiento de la dinámica y el rol que desempeña
el paciente en el grupo familiar y, en la que estas familias son
claves en la génesis del acto suicida. Son familias donde la
conducta conciente o inconciente del grupo familiar, contribuye
en forma importante a determinar, predisponer o desencadenar
el acto suicida en uno o varios de sus integrantes. Nos
imaginamos a un niño indefenso y en pleno proceso de
maduración, sometido a una familia donde predomina el caos
- Los factores provenientes de la escolaridad, pueden ser a
veces determinantes como causales de suicidio. El aplazamiento
en un curso o una asignatura, amenazado o no por los padres,
de castigo, los problemas de interrelación con otros alumnos
POBLACIÓN Y METODOS
Previa comunicación al Comité de Etica del Hospital Miguel
Pérez Carreño y a los Jefes de los Departamentos de Pediatría
y Emergencia de Adultos (donde se atienden a adolescentes y
mayores de 12 años), iniciamos nuestro trabajo de investigación
en junio del año 2002 a mayo del 2003, con pacientes hembras
o varones hasta los 17 años, cuyo motivo de consulta fue el
intento de suicidio, sin ningún criterio de exclusión.
Recibimos en ese lapso de tiempo, 22 pacientes, de los cuales,
16 eran hembras y 6 varones, con edades comprendidas entre
Al llegar a la emergencia, eran evaluados por la psicólogo y el
psiquiatra infantil, a través de una entrevista abierta y luego eran
citados para consultas sucesivas por Psiquiatría y para evaluación
psicológica, donde se les aplicó la prueba proyectiva: Test de
Psicodiagnóstico de Rorschach13-14.
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Intentos de suicidio en niños y adolescentes en la consulta de emergencia del Hospital Miguel Pérez CarreñoJunio 2002-Mayo 2003RESULTADOS
escasas demandas de su entorno (Xes=6,63).
Sin embargo, esto es cierto cuando se trata de aquellos recursos
Por edad: Los pacientes estuvieron comprendidos entre los 7
que el sujeto tiene bajo su control, pero no así al tratarse de los
y 17 años, siendo los intentos más frecuentes, entre los 13 y
afectos displacenteros (XT=1,09), los impulsos más primarios
(XFM=2,40) y las situaciones de tensión (Xm=0,77); Tienden areprimirse, pero explotan con facilidad, reaccionando de forma
Por Sexo:
impulsiva (XM=1,86 y XFM=2,40). Tienen dificultades para afrontar los requerimientos de la vida
Frecuencia Porcentaje
cotidiana (XCDI=4,22), particularmente en lo que se refiere a las
relaciones interpersonales. Ello por inadecuado manejo
interpersonal, evitación, empobrecimiento emocional y poca
Por el Grado de Instrucción
capacidad de control. Su tolerancia el estrés es baja (XAdjD=-0,45), determinando
Frecuencia Porcentaje
también ello, su tendencia a comportarse impulsivamente;
particularmente ante situaciones poco estructuradas, en las que
escolaridad
suelen sentirse sobrecargados, alterándose con facilidad. Incompleta Afectividad Diversificada Incompleta
No parecieran existir trastornos afectivos, ni tendenciasemocionales que pudiesen dar lugar a intensas y frecuentes
Bachiller
experiencias depresivas (XDEPI=3,90). Por el Método Usado
Son sujetos ambivalentes (XEB=1,86:1,43), que pueden enalgún momento experimentar afectos dolorosos y/o emociones
Frecuencia Porcentaj
irritantes sin poder evitar la influencia que ellas ejercen sobre su
Killer (Campeón)
Muchas veces sus malestares guardan relación con situaciones
Pastillas
del medio externo (XY=1,63), especialmente con lo interpersonal,
Limpiador Hornos
ya que tienden con facilidad a sentirse solos (XT=1,09). Lanzamiento
No hay un predominio claro en la modulación del afecto. Son
Edificio
lábiles en lo emocional (XFC:CF+C=1,27:0,72); por lo que sus
Lanzamiento Metro
conductas pueden llegar a ser intensas e impulsivas. Por la Situación de los Padres
Hay interés por la estimulación emocional, pero tienden a evitaraquellas situaciones en las que se ven obligados a compartir e
Frecuencia Porcentaje
intercambiar afectivamente; no existiendo una búsqueda activa
del intercambio afectivo con las personas de su entorno
Separados
Tienden a ver las cosas de manera opuesta a los demás
No Precisa
(XS=1,04), como una forma de autoafirmarse y, pareciera haber
Por los Resultados de la Prueba
u n e m p o b re c i m i e n t o d e re c u r s o s e m o c i o n a l e s
Control y Tolerancia al Estrés
(XMult:R=1,95:16,40), que les dificulta el adecuado manejo de
Son sujetos con escasos recursos para enfrentar las situaciones
estímulos emocionales complejos, ya que tienen un enfoque
cotidianas (XEA=3,29), sin llegar a sentirse rebasados por las
tensiones que ello pudiese producir; ya que suelen experimentar
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Intentos de suicidio en niños y adolescentes en la consulta de emergencia del Hospital Miguel Pérez CarreñoJunio 2002-Mayo 2003Percepción y Experiencia de Sí Mismo
(XW:D:Dd=6,95:7,72:1,72); predominando poco potencial creativo
Tienen buena autoestima (X3r+(2)/R=0,36) y buena capacidad
como para fortalecer el impulso real hacia el logro de sus
para percibirse a sí mismos de manera objetiva (Xfr+rf=0,04),
pero con pobre capacidad de insight y de disposición al cambio
Poseen un escaso desarrollo cognitivo (XDQ+=2,40), que los
(XFD=0 y XV=0,63), lo cual dificulta el proceso de crecimiento
lleva a realizar operaciones de forma muy simple y concreta
Predomina en ellos, una percepción optimista de sí mismos,que se acompaña de una actitud positiva frente a la vida
Mediación Cognitiva
Tienen capacidad para captar los aspectos obvios de lassituaciones convencionales y responder en consecuencia, pero
Percepción y Relaciones Interpersonales
se les dificulta aceptar opiniones distintas a las de su individualidad
Se trata de sujetos socialmente inmaduros, en los que las
(XP=3,5), tendiendo continuamente a reafirmar sus propias
dificultades con el ambiente, se expresan particularmente en la
creencias (XX+%=0,51) – (Xxu%=0,24).
esfera de lo interpersonal (XCDI=4,22), a través de: relaciones
Distorsionan fácilmente la realidad (XX-%=0,21), pero por rabia
superficiales y/o dificiles de mantener, dificultad para captar las
necesidades e intereses de los otros, conflictos y/o insatisfacción
Parecen tener buena capacidad para manejar situaciones sin
implicarse emocionalmente (XF+%=0,59), siendo impersonales
Pueden, o bien aislarse socialmente, o bien buscar vincularse,
pero sin resultados positivos, ya que sus limitadas destrezas
Son personas que pueden llevarse bien con otros y ser capaces
sociales propician situaciones de rechazo mutuo. Son recelosos
de reaccionar de modo apropiado a las exigencias emocionales
y/o desconfiados ante el ambiente (XAislamiento/R=0,13),
de la situación (XFC=1,27). Sin embargo, su reactividad a la
especialmente cuando sienten amenazada su individualidad
estimulación social no es completamente controlada. Pudiendo
ser impulsivos (XFC+C=0,72), o incluso, intentar manipular
Sin embargo, son sujetos que prefieren tomar sus propias
situaciones emocionales con medios mágicos (poco realistas).
decisiones (XFd=0,09) y asumir un rol más activo en las relacionesinterpersonales (Xa:p = 2,95:1,86) e imponer sus propias normas
Ideación
y límites(XCOP=0,04 y XAG=0,04); aunque ello muchas veces
Tienen poca consistencia en los procesos de toma de decisiones
los lleve a sentirse solos (XT=1,09), ya que al pensar distinto a
y solución de problemas; vacilan entre considerar mentalmente
los demás, tienden fácilmente a alejarse de ellos, no por
las distintas alternativas o actuar por ensayo y error. Ello los
desinterés, sin como forma defensiva (XH+(H)+Hd+(Hd)=0,82).
hace menos eficientes y predecibles, requiriendo de mayortiempo para llegar a soluciones adecuadas. Procesamiento de Información
Parecieran desconfiar por igual tanto de su entorno como de
Debido a que su visión del entorno es muy estrecha, tienden
su propio mundo interno (XEB=1,86:1,43). A pesar de ello,
fácilmente a evitar, ignorar o rechazar la complejidad de los
suelen ser flexibles en su aproximación a la realidad, tanto en
estímulos que los afectan, ello con el fin de sentirse menos
lo ideativo, como en lo actitudinal (Xa:p=2,95:1,86 y
amenazados o exigidos por las demandas del entorno:
Xma:Mp=1,04:0,77 con X2AB+(Art+Ay)=0,27).
desentendiéndose así de las mismas, bien sea a través de la
Sin embargo, tienden a percibir de manera inexacta lo que otras
represión (evitando entrar en contacto con afectos conflictivos),
personas dicen o hacen (XM-=0,13), sin que ello implique
o a través de una actitud de sobrecontrol (como una forma de
desconexión con la realidad (Xsum6=1,09 – XLvL-2=0,22 y
prever dificultades con el entorno).
Aún cuando sus aspiraciones están muy por encima de suscapacidades reales (XW:M = 6,95:1,86), no parecieran estar
Constelaciones
motivados para realizar esfuerzos para dicho procesamiento
Resultó positivo el Indice de Recursos Deficientes (CDI), como
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Intentos de suicidio en niños y adolescentes en la consulta de emergencia del Hospital Miguel Pérez CarreñoJunio 2002-Mayo 2003
ya se explicó según el análisis anterior.
- Ello sin olvidar el abordaje familiar necesario, pero sin irrespetar
Constelación Suicida (X=5,09): No resultó positiva como para
la privacidad y confidencialidad del paciente (niño y/o adolescente),
considerar riesgo suicida, pero si alta como para un posible
particularmente en los casos de adolescentes; siendo ello pilar
potencial, que pareciera más asociad a impulsividad y mal
fundamental para el logro de una adecuada relación terapéutica.
- En otro aspecto, deben tenerse en cuenta los factores
Indice de Esquizofrenia (X=1,45): No hay pérdida del criterio de
preventivos que son sumamente importantes. En nuestro caso
realidad, ni presencia de posible proceso psicótico; a pesar de
particular, recomendamos el control por el M.S.D.S. y las
poder tender a distorsionar, pero por enojo (rabia).
autoridades competentes, del uso y reglamentación de la venta
Indice de Depresión (X=3,90): Pueden tener frecuentes e intensas
del Killer (Campeón) y otros, que son expendidos sin control
vivencias de experiencias dolorosas, sin llegar a desencadenar
alguno, siendo difundido su uso entre jóvenes y niños, que
Indice de Hipervigilancia (X=0,90): Pueden ser recelosos y
- Control en el hogar del uso y abuso de psicofármacos.
desconfiados ante el ambiente, pero cuando sienten amenazada
- Aunque sabemos lo difícil que podría resultar, instamos al
M.S.D.S, a los Colegios de Psiquiatras y Psicólogos y otros
Indice de Estilo Obsesivo (X=0,36): Carecen de un estilo obsesivo
trabajadores de la salud, a elaborar planes programados, para
en su manejo y aproximación al entorno.
promover actividades de prevención del suicidio. CONCLUSIÓN REFERENCIAS
Los datos obtenidos en nuestro trabajo, nos hacen pensar que
1. Duarte C., Bordin I., De Paula C., Hoven C. Conductas
el número de intentos de suicidio (y quizás de suicidios), a pesar
suicidas en adolescentes brasileños: análisis exploratorio de
del subregistro, es relativamente alto en los barrios del suroeste
prevalencia y factores de riesgo. Psiquiatría y Salud Integral.
de Caracas, en donde las condiciones socioeconómicas y
2002, Julio-Agosto. Vol. 2, N.- 4, pág. 32-37.
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2. Brent D. Kolko D. The assessment and treatment of children
de los casos, con severas patologías y donde los padres parecen
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Edited by Blumenthal S., 1990, pág. 253-303.
Son hogares en donde la estabilidad de la pareja es
3. Mello-Jorge M. Como morrem nossos jovens. En Jovens
prácticamente inexistente. De los 22 casos, sólo había un hogar
acontecendo sea trelha das políticas publicas. Brasil 1998. 209-
legalmente constituido y dos unidos. Los otros todos estaban
separados, lo que indica la gravedad del problema.
4. Violencia autoinfligida: Informe mundial sobre violencia y salud. OPS-OMS. Pág. 199-205. Año 2003. Editado por Etienne Krag
SUGERENCIAS
Considerando la limitación de recursos y la vulnerabilidad a
5. Wichstrom L. Predictors of adolescent suicide attempts: a
comportarse de manera impulsiva, obtenida como resultados
nationally representative longitudinal study of norwegian
preponderantes en la muestra estudiada, podría sugerirse incluir
adolescents. Journal of the American Academy of Child and
en la elaboración de futuros planes de Salud del Estado, los
Adolescent Psychiatry. 2000, 39:603-610.
6. Anteghini M., Fonseca H., Freland M., Blum R. Health risk
- El tratamiento de niños y adolescentes con intentos suicidas
behavins and associated visk and protective factors among
y/o en riesgo del mismo, debe orientarse hacia un marco de
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contención y ayuda, para el desarrollo de mecanismos de
7. Gunnel D., Frankel S. Prevention of suicide: aspiration and
- Dentro de tal tratamiento debe estimularse recursos para
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Comprehensivo. Tercera edición. Barcelona: Sociedad Catalana
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