Atopiaiskola.hu

A BÕRSZÁRAZSÁGTÓL AZ ATÓPIÁS DERMATITISKEZELÉSÉIG – ÚJ TERÁPIÁS LEHETÕSÉGEK,GONDOZÁSI FELADATOK A BÕRSZÁRAZSÁG ÉS AZ ATÓPIÁS DERMATITIS ELÕFORDULÁSÁNAK ÉS KEZE- LÉSÉNEK A JELENTÕSÉGE NAPJAINKBAN EGYRE NÕ. A KEZELÉSBEN A LEG- FONTOSABB A GONDOZÁS, ÁPOLÁS, A BÕRSZÁRAZSÁG MEGSZÛNTETÉSE. A MEGFELELÕ ÖLTÖZKÖDÉS, A KÜLSÕ ALLERGÉNEK KERÜLÉSE ELENGEDHETET- LEN. A TÁPLÁLÉKALLERGÉNEK KERÜLÉSE AZ ÉLET ELSÕ HÓNAPJAIBAN FON- A s z á r a z b õ r k i a l a k u l á s a TOS, SÚLYT KELL HELYEZNI AZ ANYATEJTÁPLÁLÁSRA. BELSÕ KEZELÉSKÉNT VISZKETÉSCSILLAPÍTÁS, KÜLSÕ KEZELÉSÉBEN NYUGTATÓ ÉS DEZINFICIENS TARTALMÚ KRÉMEK ÉS KENÕCSÖK HASZNÁLATOSAK. AZ ATÓPIÁS DERMATITIS KEZELÉSI PROTOKOLLJA BÕVÜL A NEMSZTEROID, SZELEKTÍV, LOKÁLIS GYULLADÁSOS-CITOKIN INHIBÍTOROK ALKALMAZÁSÁVAL. JÓ EREDMÉNY VÁR- HATÓ A BALNEO-FOTOTERÁPIÁTÓL. AZ ÖSSZETETT KEZELÉS LEGFONTOSABB roorganizmusok bejutását a szervezetbe, ELEME AZ EGYÉNRE SZABOTT KEZELÉSEN TÚL A GONDOZÁS, A BETEG ÉS A véd az UV-sugárzás hatásaitól, részt vesz CSALÁD PSZICHÉS TÁMOGATÁSA, A BETEGSÉG LÉNYEGÉVEL VALÓ MEGIS- a hõregulációban, immunológiai funkció-kat is ellát, érzékszervként funkcionál. A MERKEDÉS ÉS ANNAK ELFOGADÁSA. ERRE AD LEHETÕSÉGET AZ ÚGYNEVE- bõrszárazság, ennek az integritásnak a megbomlását jelenti, ezért kezelnünkkell.
A kialakulás hátterében mechanikai ár-talmak, lipidelvonás, hosszabb ideig tartóvízkontaktus, fertõtlenítõkkel, szappa- sek túlzott használata, a különbözõ illat- nokkal való érintkezés, gyakori, hosszan anyagok és színezõanyagok használata, tartó fürdés, a faggyúmirigyek mûködésé- amely szintén civilizációs „ártalom”-nak nevezhetõ. A prevalencia adatainak kér- Éppen ezért elengedhetetlen a mindenna- esetben szolgáltat pontos adatot egy be- fürdõszerrel. A száraz bõr gyakrabban tegség elõfordulásáról, ha eltérõ kultúrá- fertõzõdik és könnyebben alakul ki bõr- jú emberek körében végzik a felmérést (2). BUDAPEST gyulladás. Számtalan készítmény áll ma Az atópiás dermatitis diagnózisának fel- állításához major és minor kritériumokathasználunk, amelyek közül három-há- rom tünetnek kell jelen lennie a diagnózisfelállításához. Az ekcéma kiterjedésének Eltérõ irodalmi adatok állnak rendelkezé- megítélésére használjuk a súlyossági in- sünkre az atópiás dermatitis prevalenciá- ját illetõen, egészen pontos hazai adata- A testfelszínt négy területre osztva: fej- nyak régió, törzs, felsõ végtag és alsó azt sugallják, hogy az elõfordulási gyako- végtag érintettségének arányában csecse- riság nõ, különösen a fejlett, civilizált or- mõ/kisdedkorban különbözõ súlyossági szágokban. Ennek okát több szerzõ vizs- fokot állapíthatunk meg. Az ekcéma sú- gálta és felvetik annak a lehetõségét, lyosságának meghatározásához az ery- thema (E), az infiltráció (I), az excoriatio tabb városok miatti fokozottabb környe- (Ex), és a lichenifikáció (L) mértékét vizs- zetszennyezés, a higiénia és a detergen- vén, valamint az infiltráció csökkentése által alakul ki. Az antiallergiás effektusaz immunszuppresszív hatás révén, az epidermális hiperplázia elleni hatás pro- Néha alig észlelhetõ különbség, illetve liferációt gátló, keratosztatikus hatás so- éles átmenet a száraz bõr és az enyhe ató- rán jelentkezik. Ezt használjuk ki, amikor piás dermatitis között. A száraz bõrre antiparakeratotikus, antihiperkeratotikus gyakran javasoljuk a krémek és kenõcsök effektust várunk. Antiepidermolitikus ha- napi többszöri használatát. Az emolliens tása antiacantholyticus tulajdonságával kezelés után a bõr regenerálódik. A víz függ össze. A viszketés elleni hatás rész- visszajut a szarurétegbe és csökkenti a ben a gyulladáscsökkentõ tulajdonság ré- vén, részben az idegi receptorokra kifej- komponensei pótolják a hiányzó lipide- tett effektus miatt alakul ki. Az antisebor- ket. Az emolliens kezelést megelõzéskép- rhoeás hatást a faggyúmirigyek szekré- ciócsökkentésével magyarázzák.
Az atópiás dermatitis akut tünetei eseté- A gyulladáscsökkentõ hatás és a felszívó- ben már nem elegendõ az emolliens keze- dás mértéke a szteroid szerkezetétõl, víz- oldékonyságától, az alkalmazott vivõ-anyagtól is függ. A mellékhatások az al- kalmazott szer hatáserõsségétõl, a felszí- Nem több mint ötven évvel ezelõtt alkal- vó felület nagyságától, a kezelés gyakori- mazták elõször (Sulzberger, Witten) a he- ságától és formájától függnek. Ha ezeket lyi szteroidot, amely forradalmasította a szem elõtt tartjuk, és megfelelõen alkal- bõrgyógyászati kezelést (4, 5). Az elmúlt mazzuk, jó terápiás eredményeket érünk évtizedek során a mellékhatások egész tárházát ismerhettük meg, ezért gyakran Különbözõ kezelési stratégiák ismerete- a beteg hamarabb szerez tudomást azok-ról, mint a gyógyszer áldásos hatásairól sek, például erõsebb hatású szteroiddal (szteroid fóbia). Ugyanakkor a különbözõ kezdett kezelést gyengébb hatáserõsségû- növényi alkaloidák, természetgyógyásza- vel felváltani, intermittáló kezelést alkal- ti szerek alkalmazása esetén gyakran fel mazni, tehát néhány napos intenzív keze- sem merül a mellékhatások, szenzibilizá- lés után szünetet tartva hidratáló, zsíro- ció, allergizálódás lehetõsége. A gluko- zó, puhító kezeléssel folytatni, majd újból kortikoidok terápiás hatásai közül az an- visszatérni. A gyakorlati megvalósításnál tiflogisztikus, az antiproliferatív, a vazo- figyelembe kell venni a beteg compliance- ét, kulturáltsági fokát, szociális körülmé- resszív hatást használjuk. A szteroidre- nyeit. Az atópiások staphylococcus kolo- ceptorhoz való kötõdése következtében az nizációja szempontjából javasolható a immunszuppresszív hatás érvényesül (ci- szteroid antiszeptikummal együtt történõ tokinek: IL-1, IL-6, IL-8, TNF-alfa, adhé- ziós molekulák, MHC-II molekulák), vala-mint a lipokortin szintézis foszfolipáz-A2 L o k á l i s i m m u n m o d u l á t o r o k csökkentõ hatása révén a gyulladásos mediátorok termelõdését gátolja. A szte- rolimus, tacrolimus) specifikusan a gyul- ladással járó bõrbetegségek kezelésére ki- lódva direkt fizikokémiai hatást is kifejt.
fejlesztett gyógyszerek, amelyek az ató- A perifériás leukociták számát, funkció- piás dermatitis komplex kezelésének fon- ját, valamint a prosztaglandinok és a leu- tos részét képezik. A kezelés során a kül- kotriének szintézisét befolyásolja. Magas sõ hidratáló, visszazsírozó szerek alkal- dózisban komplement gátló hatásra és a mazását követõen a gyulladásos folya- késõi típusú immunválasz csökkentésére matokat jól csökkentik, hosszú távú al- kalmazás esetén a tünetek fellángolását A gyulladáscsökkentõ hatás a vazokon- elõzik meg. Az alkalmazás során átmene- strikció révén, az exsudatio gátlása ré- ti mellékhatásként egyes esetekben szá- molni lehet égõ érzéssel, azonban ez meg- zi körülmények között. A PUVA-fürdõ te- elõzhetõ, illetve szüntethetõ a hidratáló rápia elõnye az orális PUVA-val szemben, kezelés alkalmazásával. Hosszú követési hogy kiküszöbölhetõ a psoralenek szisz- periódus után megfigyelhetõ az atópiás témás hatása, és a terápia kumulatív UVA fellángolások számának csökkenése. A calcineurin inhibítorok blokkolják az ak- Az UVB-kezelések közül a klinikai gya- tivált T-sejtek mediálta citokin-transz- korlatban többféle terápiás eljárás ismert.
kripciót. Az alkalmazás során az epider- mális sejtek száma nem csökken, a Lan- (széles spektrumú) UVB-fényterápia, ahol gerhans-sejtek érése, funkciója nem vál- a kezelésnél használt lámpák emissziós tozik, és nem alakul ki a Langerhans-sej- tek apoptózisa. Ennek következében nem fototerápia (SUP), esetében 305 és 325 alakul ki az alkalmazás során bõratrófia.
nm-en van az emissziós csúcs, ez a forma A bõrrõl történõ elhanyagolható mértékû a hagyományos UVB-terápiánál hatáso- felszívódás következtében nem kell álta- sabbnak bizonyult atópiás dermatitis ke- lános tünetekkel számolni (12, 13, 14, zelésében. Végül a narrow-band (keskeny hullámsávú) UVB-fototerápia, a 295-313nm közötti tartományon belül 313 nm-es csúccsal a leghatékonyabbnak bizonyult.
Az igen kiterjedt a bõrgyulladás és a visz- A balneo-fototerápia hagyományos érte- ketés-vakarás kör tovább rontja a folya- lemben ipari NaCl, vagy a holt-tengeri sós fürdõ kezelést kap 20 percig, ezt fényex- pozíció követi. Saját tapasztalatunk, a hisztamin hatását kompetitíven gátol- hogy a sós fürdõ tovább szárítja a beteg ják az erek és a simaizmok receptorain.
bõrét, ezért a fürdés során különbözõ Antikolinerg, antiadrenerg, és antiszero- fürdetõszereket, fürdõolajat használunk, tonin hatással kell számolni. Azt, hogy adott esetben monoterápia, kombinált ke- zelés, rövid, vagy hosszan ható szer, illet-ve a szedatív hatás, éjszakai nyugalom elérése a fontos, vagy éppen az iskolai tel- t e r j e s z t é s , „ a t ó p i a i s k o l a ” jesítmény miatt nem szedáló készítmény-re van szükség, egyenként kell értékelni A bõrbetegek életminõségével egyre több és a terápiát ennek megfelelõen kell beál- „életminõség index”-et meghatározó kér-dõívek láttak napvilágot. Ezek pontosabb adatot szolgáltatnak a kezelés hatékony- ságáról és általában a betegség javulásá- ról, romlásáról. Az atópiás dermatitis sú- bõrgyógyászati terápián belül. Az elmúlt lyos formái a beteg életét alapvetõen be- években a fototerápiás lehetõségek kiszé- folyásolják, iskolai teljesítményét, párvá- lasztását, munkavállalását meghatároz- zák, és a család, a környezet mindennap- narrow-band UVB-kezelési eljárásokat.
jait is nehezítik. Ezért az atópiás gyerme- A fényérzékenyítõ anyag nélkül haszná- latos UVA1 (340-400 nm) lámpák hatéko- atópia iskola, amelynek a lényege, hogy a nyak az atópiás dermatitis kezelésében beteg megtanulja a saját magát kezelni.
(16, 17). Szisztémás fotokemoterápiát Fontos, hogy a bõrápolás az élete részévé (orális PUVA) atópia kezelésében gyer- váljon, ne kötõdjön annyira az õt gondo- zó szülõhöz, hiszen az ezekben az esetek- kemoterápiát kivételes alkalommal hasz- nálunk nagyon makacs elhúzódó esetek- mek kapcsolat ront az egyébként is rossz ben, természetesen szigorúan csak kórhá- után külsõ kezeléseket, fürdõ-fény-keze- lést, fóliás pakolást kap. Ezalatt az idõ alatt a szülõk a betegség kialakulásáról, a kezelés lehetõségeirõl kapnak felvilágosí- és a szülõ között feszültség, vagy egyéb tást, szabadon tehetnek fel kérdéseket, olyanokat, amelyek nagy valószínûséggel kek, akik kezelésre várnak együttesen raj- az ott ülõ többi szülõ számára is fontosak zolnak, játszanak. Az összejövetel jó han- forgalmú rendelõben találkoznak az or- 1 . Ra j k a G . E m o l l i e n t t h e r a p y i n a t o p i c d e r m a t i t i s . J D e r m a t Tre a t m e n t 1 9 9 7 ; 8 . M e d a n s k y R S . M o m e t a s o n Fu r o a t e 1 4 . G r a s s b e rg e r M , e t a l . P i m e c ro l i m u s i s O i n t m e n t a n d C re a m 0 , 1 Pe rc e n t i n l e s s s k i n p e r m e a b l e t h a n t a c ro l i m u s .
2 . K n o e l l K A , G re e r K E . K o m m e n t á r : H a - Tre a t m e n t o f Ps o r i a s i s : C o m p a r i s o n B r J D e r m a t o l 1 9 9 9 ; 1 4 1 : 2 6 4 – 7 3 .
r a n g i F. A t o p i á s d e r m a t i t i s . G y e r m e k - w i t h O i n t m e n t a n d C re a m Fo r m u l a - 1 5 . B i l l i c h A , e t a l . P i m e c ro l i m u s ( S D Z AS M g y ó g y á s z a t i To v á b b k é p z õ S z e m l e t i o n s o f F l u o c i n o l o n e A c e t o n i d e 9 8 1 ) p e r m e a t e s l e s s t h r o u g h s k i n 0 . 0 2 5 Pe rc e n t a n d Tr i a m n i c o l o n e A c e - t h a n t o p i c a l c o r t i c o s t e r o i d s . A n n 3 . G l o o r M , T h o m a K , F l u h r J . D e r m a t o l o - t o n i d e 0 . 1 Pe rc e n t . C u t i s 1 9 8 8 ; 4 2 : D e r m a t o l V e n e re o l 2 0 0 2 ; 1 2 9 : 6 0 7 – g i s c h e E x t e r n a t h e r a p i e . S p r i n g e r 9 . S m i t h C L , K re u t n e e e r W. I n v i t ro G l u - 1 6 . A b e c k D , e t a l . Lo n g t e r m e f f i c a c y o f 4 . B a k o s N . A l o k á l i s k o r i t k o s z t e ro i d k e - c o c o r t i c o i d Re c e p t o r B i n d i n g a n d m e d i u m - d o s e U V A 1 p h o t o t h e r a p y i n z e l é s e l m é l e t e é s g y a k o r l a t a . O r v o s - Tr a n s c r i p t i o n a l A c t i v a t i o n b y To p i c a l l y a t o p i c d e r m a t i t i s . J A m A c a d D e r m a - t o v á b b k é p z õ S z e m l e - k ü l ö n s z á m A c t i v e G l u c o c o r t i c o i d s . A r z n e i m - t o l 2 0 0 0 ; 4 2 : 2 5 4 – 2 5 7 .
Fo r s c h / D r u g Re s 1 9 9 8 ; 4 8 ( 9 ) : 9 5 6 – 1 7 . K r u t m a n n J , e t a l . H i g h - d o s e U V A 1 5 . H e r z G . K o r t i k o i d e x t e r n a i n d e r p ä d i a - t h e r a p y i n t h e t re a t m e n t o f p a t i e n t s t r i s c h e n P r a x i s . H a n s M a r s e i l l e V e r l a g 1 0 . S z e g e d i A . A j á n l á s a l o k á l i s k o r t i k o - w i t h a t o p i c e c z e m a . J A m A c a d D e r - s z t e ro i d k e z e l é s r õ l . M e d i c u s U n i v e r - m a t o l 1 9 9 2 ; 2 6 : 2 2 5 – 3 0 .
6 . H o y b e S , e t a l . C o n t i n u o u s a n d i n t e r - 1 8 . G e o rg e S A , e t a l . N a r ro w- b a n d ( T L- 0 1 ) m i t t e n t t re a t m e n t o f a t o p i c d e r m a t i - 1 1 . T ö r ö k L . H e l y i k o r t i k o s z t e ro i d k e z e l é s .
U V B a i r c o n d i t i o n e d p h o t o t h e r a p y f o r t i s i n a d u l t s w i t h m o m e t a s o n e f u ro a - G y ó g y s z e re i n k 1 9 9 9 ; 4 9 : 6 3 – 6 7 .
c h r o n i c s e v e r e a d u l t a t o p i c d e r - t e v e r s u s h y d ro c o r t i s o n e 1 7 - b u t y r a - 1 2 . Z u b e r b i e r T, e t a l . S e m i n a r s i n C u t a - m a t i t i s . B r J D e r m a t o l 1 9 9 3 ; 1 2 8 : t e . C u r T h e r a p Re s 1 9 9 1 ; 5 0 ( 1 ) : n e o u s M e d i c i n e a n d S u rg e r y. J A l l e rg y C l i n I m m u n o l 2 0 0 1 ; 1 0 8 : 2 7 5 – 2 8 0 .
1 9 . G r u n d m a n n -K o l l m a n n M , e t a l . P h o t o - 7 . La n e AT. E f f i c a c y a n d s a f e t y o f t o p i c a l 1 3 . S t u e t z A , e t a l . P i m e c ro l i m u s i s m o re t h e r a p y f o r a t o p i c e c z e m a w i t h n a r - s t e ro i d s i n p a e d i a t r i c a t o p i c d e r m a - c e l l s e l e c t i v e t h a n c o r t i c o s t e ro i d s .
ro w- b a n d U V B . J A m A c a d D e r m a t o l t i t i s . J o f E u r A c a d D e r m a t o l V e n e ro l S e m i n C u t a n M e d S u r g 2 0 0 1 ; 2 0 :

Source: http://www.atopiaiskola.hu/images/Szalai1.pdf