Bulletin ains version finale 20051014.pdf

Visite n° 4
Questions - Réponses
Messages clés
Pourquoi ne pas poursuivre le misoprostol ou
1 un IPP après l’arrêt d’un AINS ?
2 Les anti-inflammatoires non L'utilisation d'un “gastroprotecteur” dans la préventionstéroïdiens exposent à des effets des ulcères compliqués induits par les AINS, se justifie uniquement chez des patients à risque.
“mal de ventre”, ainsi qu'à des effets Le misoprostol (Cytotec°) est le seul à avoir été testé sur un critère clinique et son efficacité n'est que partielle. Les IPP n’ont été évalués que sur un critère intermédiaire (lésions à l’endoscopie) (voir au verso).
Dans le principal essai, l'éventualité de poursuivre lemisoprostol après l'arrêt de l'AINS n'a pas été étudiée,dans la mesure où les patients inclus prenaient un 2 Les douleurs épigastriques sous AINS au long cours, pour une polyarthrite rhumatoïde (1).
AINS ne sont pas un symptôme Rien ne permet donc de supposer que poursuivre le misoprostol au delà de la durée de la prise d'AINS peut apporter un bénéfice supplémentaire.
pas à l'abri de complications graves.
1- Silverstein F et coll. “Misoprostol reduces serious gastro- intestinal complications in patients with rheumatoid arthritis receiving Non Steroidal Anti-Inflammatory Drugs” Ann Intern Med 1995 ; 123(4) : 241-249.
sont l'âge élevé (sans seuil déterminé), L’ésoméprazole (Inexium°) ou les seules
2 chaussures gauches !
ragie digestive. Ils sont renforcéspar une maladie cardiovasculaire,certaines co-morbidités (polyarthrite Avez-vous essayé d'enfiler votre chaussure droite à votre pied gauche, ou votre gant gauche sur votre main droite ? Vos mains et vos pieds droits et gauches sont des images en miroir non superposables deux àdeux. Les substances chimiques, y compris lesmédicaments, peuvent se présenter de la même 2 Tous les AINS exposent à un manière.
risque de complications digestives,majoré en fonction de la dose, la De nombreux médicaments consistent en un mélange en quantité égale (racémique) de molécules droites (R) et gauches (S) (énantiomères). L'ésoméprazole(Inexium°) est l'énantiomère (S)-de l'oméprazole (1).
Il n'a aucun avantage sur ce dernier que ce soit en 2 L'ibuprofène est l'AINS qui expose termes d’efficacité, d’effets indésirables ou de coût (2).
le moins à ces complications, etd'autres, comme le piroxicam ou 1- Le Duff M. “Chez les isomères : Les racontars des permutations l'indométacine, le plus. Le diclofénac, chirales” Bull CRIM 2004 ; 114 : 1-3.
le naproxène et le kétoprofène ont 2- Prescrire Rédaction “ésoméprazole : un isomère de l'oméprazole, Rev Prescr 2002 ; 22 (227) : 248-250.
Visite n° 4 : Prévention des effets digestifs des AINS - Octobre 2004 Visite n° 4
Faut-il arrêter l’aspirine chez un patient nécessitant
3 un AINS ?
pour leur effet antalgique (ils nemodifient L'aspirine à la dose de 75 à 350 mg/j est utilisée comme traitement antithrombotique de référence. A laphase aiguë et en prévention secondaire des accidents coronariens et de certains accidents vasculaires cérébraux, l'aspirine réduit statistiquement le risque de récidive ou de décès. D'autres antithrombotiques (clopidogrel, AVK, héparine, etc.) ont aussi démontré un effet bénéfique, dans certaines situations (1). Pour les AINS, un effet cardio-protecteur n'est pas démontré (*).
AINS, chez des patients à risque. Il
ne protège au mieux qu'à moitié (a).
Les effets indésirables potentiellement graves de l'aspirine à ces doses sont des ulcères gastro- (oméprazole ou autre) n'ont été duodénaux et des hémorragies digestives. Toutefois, leur incidence est inférieure à celle observée sous AINS utilisés à doses habituelles (incidence estimée : 5 à 10 fois moindre que sous AINS) (1). L'association d'aspirine et d'AINS majore le risque digestif.
antalgique, lorsqu’un AINS est indispensable, compte tenu de la balance bénéfice/risque favorable de l'aspirine utilisée en prévention cardiovasculaire, il paraît raisonnable de ne pas stopper l'aspirine. Lepatient est alors à considérer comme à risque majoré cette “protection” n’est que partielle.
*- Le flurbiprofène (Cebutid° 50 mg) dispose d'une autorisation de mise sur le marché dans une indication ciblée "préventionsecondaire dans les suites d'un infarctus du myocarde et après désobstruction (…)". Dans cette indication, une diminution de la mortalité n'a été ni recherchée ni démontrée,contrairement à l'aspirine (2).
sécurité par rapport aux AINSconventionnels 1- Prescrire Rédaction “Prévention cardiovasculaire” Rev Prescr 1999 ; 19 (201) : 839-853.
2- “Cebutid 50 mg” In : Dictionnaire Vidal. Edition du Vidal 2004.
démontré avec le rofécoxib.
a- Dans l'étude ayant testé le misoprostol,
chez des patients âgés en moyenne de
67 ans, souffrant d'une polyarthrite rhuma-
toïde, traités par AINS et suivis 6 mois, annoncé le retrait mondial du rofécoxib (Vioxx°) en raison d’un risque accru, par 4404 patients ont été observées dans le rapport au placebo, d’infarctus du myocarde groupe misoprostol 800 µg/j ; et 42 parmi et d’accidents vasculaires cérébraux.
4439 patients dans le groupe placebo.
Ainsi, 260 patients à risque doivent êtretraités pour éviter une complicationdigestive grave.
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Source: http://infoproximed.adiph.fr/files/2012/10/bulletin_ains_version_finale_20051014.pdf