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Découvertes
Trois études montrent que l’efficacité d’un antiplaquettaire, deuxième médicament le plus vendu au monde, dépend pour partie du profil génétique du malade. Une médecine individualisée se profile L’analysegénétiquededeuxsquelettes gne montre qu’ils disposaient déjà du gène O qui, chez l’homme moderne, dési- gne les donneurs de sang universel.
Laluez-Fox et al., in BMC Evolutionary Biologydu 24 décembre 2008 cine (NEJM) et The Lancet viennent de mettre en ligne trois articles consacrés aux variations individuelles de la réponse à un médicament, le clopidogrel, utilisé au long cours pour fluidifier le sang et évi- ter de nouveaux caillots chez des person- nes ayant eu un infarctus du myocarde.
L’accident est survenu si vite que cer- tains astronautes n’ont pas même eu le d’au moins un exemplaire du variant d’un temps d’abaisser la visière de leur cas- clopidogrel, soit jusqu’à 30 % de la popu- public le 30 décembre 2008, détaille les lation, ne répondent pas bien au traite- bres d’équipage de la navette Columbia nouveaux problèmes cardio-vasculaires.
ont trouvé la mort lors de sa rentrée dans L’agence américaine du médicament, la d’actualiser la notice d’information sur ce au monde, afin d’évoquer l’interférence l’équipage s’est plus concentré sur sa récupération que sur sa propre sécurité.
« Le concept de pharmacogénétique date dequelques décennies. Jusqu’ici, il ne concer- nait que la réponse aux antivitamines K gne plusieurs défauts dans la protection orale], mais restait peu utilisé en pratique. des astronautes – l’absence de pressuri- La variation observée dansces études corres- pond à des événements cliniques majeurs », ger dans la future capsule Orion, qui doit Steg (département de cardiologie, hôpi- succéder à la navette pour des missions tal Bichat, Paris), l’un des signataires de lunaires après 2014. Une telle combinai- l’étudefrançaisepubliée par leNEJM.Cet- son entièrement intégrée n’aurait cepen- te équipe a travaillé sur les données d’un dant pas fait de différence dans l’acci- registre, créé à l’initiative du professeur dent de Columbia, le véhicule s’étant désintégré à cause de la perte d’une tuile tions sur les soins et l’évolution des patients ayant eu un infarctus du myocar- de, admis en soins intensifs en France.
Coupe d’une artère coronaire bouchée par un caillot, figuré en rouge P. M. MOTTA, G. MACCHIARELLI, S. A. NOTTOLA, S.P.L./COSMOS entre la présence d’un variant génétique chez qui un « stent » (ressort destiné à Pour le professeur Montalescot, « c’est pourdifférents gènes impliquésdans l’ab- cher leurs artères coronaires était multi- maintenir le calibre intérieur de l’artère) la grande entrée de la génétique dans le trai- avaitété posé, lerisque de nouvelle throm- tement des maladies coronariennes ». Est- sur la Planète rouge, le 3 janvier 2004, sa l’activité biologique du clopidogrel, et le exemplaires de variants génétiques.
bose artérielle était multiplié par trois ce à dire que, désormais, les tests généti- mission initiale devait durer trois mois.
risque de décès au cours de l’année sui- « L’impact est important et le recours à des pour les porteurs d’au moins un variant.
Cinq ans plus tard, il continue à explorer vant l’inscription sur le registre. « Le grand nombre de malades nous a permis de ? « Il faut encore valider sur une popula- d’analyser séparément ce qui se passait chez tion plus importante ces observations, esti- les patients selon leur profil génétique. En me le professeur Steg. Mais, dans les tout, 30 % possèdent un ou deux variants Bicêtre, Le Kremlin-Bicêtre), génétique dans années à venir, il faudra tenir compte de tel- du gène CYP2C19, qui permet la transfor- les caractéristiques génétiques. » mation du clopidogrel en métabolites actifs, économiques. Des génériques du clopido- (hôpital Saint-Antoine, Paris), principal faculté de médecine de Har- coronariennes » grel seront disponibles à brève échéance, auteur del’article.Chez2,6 % de la popula- tion étudiée, les deux exemplaires du gène prix élevés vont arriver sur le marché.
CYP2C19 varient avec pour effet une dimi- Réserver ces derniers à la minorité de nution de sa capacité fonctionnelle. » seur Montalescot. « Posséder ne serait-ce serait moins efficaceet donner des généri- de mort par accident cardiaque était aug- qu’un variant du gène CYP2C19 est un ques à la majorité chez laquelle le clopi- déterminant majeur du pronostic chez les n’ayant pas de variation génétique. La fré- patients jeunes qui reçoivent du clopidogrel après un infarctus du myocarde. » chés, arpenté 21 kilomètres d’un environ- Une crise écologique tombée du ciel il y a 12 900 ans ? Des travaux relancent la théorie d’un abrupt changement climatique dû à une météorite 2009. Spirit ira, à 183 mètres au sud de sa position actuelle, analyser des forma- mêmes suggèrent que la météorite a pu cratère distant de plus de dix kilomètres.
exploser dans l’atmosphère terrestre… Il y a donc là comme une contradiction. » De avant la météorite supposée. Et c’est la c’était hier. Il y a 12 900 ans, alors plus, les mécanismes de formation de ces raréfaction du gibier qui aurait alors pré- nière glaciation, et qu’elle se réchauffait Une précédente étude, publiée en octo- cipité la chute de la culture de Clovis… lentement sous l’effet de la modification bre 2007 dans Proceedings of the National Academy of Sciences (PNAS), s’était atta- un objet extraterrestre est hasardeuse. Il vert des milliers d’os de dinosaures dans climatique la fit revenir, et pour un millé- chée à doser l’iridium – autre marqueur une région de l’est de la Chine, a annon- naire, à ses glaciales conditions précéden- extraterrestre – de cette couche géologi- cé le quotidien Les Nouvelles de Pékin.
tes :dans l’hémisphèreNord, lestempéra- que. Mais d’autres équipes n’étaient pas Pour autant, l’hypothèse météoritique toire des sciences du climat et de l’envi- « Ce groupe de dinosaures fossilisés est est séduisante : elle expliquerait, outre le actuellement le plus important jamais de 5 ˚C à 7 ˚C. En Amérique du Nord, les d’iridium dans certains échantillons.
qu’un immense lac – formé par le retrait découvert dans le monde (…) en termes de la disparition à ces mêmes époques de la de la calotte glaciaire qui recouvrait alors zone géographique », affirme un paléonto- « Comme une contradiction »
l’Amérique du Nord – s’est vidangé dans logue de l’Académie des sciences, Zhao mouths, chevaux, tigres à dents de sabre, l’Atlantique. Cet afflux brutal d’eau dou- paresseuxgéants, etc.). Et aussil’effondre- ce y aurait interrompu la circulation océa- Les fossiles sont répartis sur 15 sites pro- théorie controversée selon laquelle cette Claeys (Vrije Universiteit, Bruxelles), spé- ment de la culture paléo-indienne dite de nique. Or celle-ci redistribue dans l’hé- ches de la ville de Zhucheng, dans la pro- crise écologique serait due à un impact cialiste des impacts météoritiques, n’est Clovis – du nom de la ville près de laquelle météoritique. L’obscurcissement du ciel guère convaincu. « Même en admettant les premiers vestiges de cette culture de tropiques. D’où un fort refroidissement.
début de leurs fouilles en mars 2008, les consécutif aurait provoqué le refroidisse- que ce sont bien des nanodiamants qui ont chasseurs-cueilleurs ont été identifiés.
été détectés, il faudrait être sûr de leur prove- Mais là encore, les sceptiques ont quel- nance, explique-t-il. Leur structure cubi- impact météoritique se soit produit sur le 2 janvier, dans la revue Science, viennent que pourrait suggérer qu’ils se sont formés ment publiés dans Quaternary Science reste d’une calotte de glace, précipitant à l’appui de cette idée. Dans une fine cou- grâce aux très hautes pressions générées lors Reviews et fondés sur des analyses du car- dans l’océan de grandes quantités d’eau d’un impact. Or aucun cratère n’a jusqu’à bone 14 retrouvés sur des sites d’Alaska et environ et identifiée sur plusieurs sites présent été identifié et les auteurs eux- du Yukon, le cheval a disparu d’Amérique

Source: https://we.vub.ac.be/~dglg/Web/Press/Pdf%20files/Lemonde-4jan09.pdf

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Syndrome de Lyell : quelle responsabilité ? Carole GERSON Médecin conseil, Le Sou Médical - Groupe MACSF Rare mais grave, le syndrome de Lyell est difficile à expliquer et à faire accepter quand il survient. L’étude de trois cas montre bien à la fois la succession des signes annonciateurs, les hésitations des praticiens concernés, mais aussi les reproches formulés ensuite

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